5年来医保减负超5000亿元 全国人口参保率稳定在95%左右

经济日报北京5月18日讯（记者吴佳佳）国家医疗保障局局长胡静林18日在国务院新闻办公室举行的“权威部门话开局”系列主题新闻发布会上表示，5年来，国家医保局坚持创新驱动，推动医药行业高质量发展。医保对新药的支出从2019年的59.49亿元增长到2022年的481.89亿元，增长了7.1倍。2018年至2022年，全国人口参保率稳定在95%左右，职工医保和城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到80%和70%左右。“总的来看，5年来，通过医保、医疗、医药协同发展和治理，‘群众享实惠、基金保安全、医院获发展、企业得成长’的多赢局面正在初步形成。”

5年来，我国健全世界最大的基本医疗保障网。农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上，医保助力近1000万户贫困居民成功脱贫。基本医疗保险基金(含生育保险)年度总收入由2.14万亿元增长至3.09万亿元，年度总支出由1.78万亿元增长至2.46万亿元，基金运行平稳，有所结余。财政每年对居民参保缴费人均补助标准从490元增长至610元。仅2022年，财政补助总额就达6000亿元。

5年来，国家医保局坚持惠民为本，着力减轻民众看病就医负担。加快医保谈判节奏，推动卡瑞利珠单抗、诺西那生钠等一大批独家品种的抗癌药、罕见病用药以适宜价格纳入医保，加上报销后累计为患者减负超5000亿元。推动集中带量采购，国家组织集采333种药品平均降价超50%，集采心脏支架、人工关节等8种高值医用耗材平均降价超80%；连同地方联盟采购，累计减负约5000亿元。持续打通异地就医瓶颈堵点，跨省异地就医直接结算规模由2018年的131.8万人次增长到2022年的3812.35万人次，增长28倍。针对新冠疫情果断实施“两个确保”政策，并保障新冠疫苗及接种费用，为疫情防控取得重大决定性胜利贡献医保力量。

经过5年努力，国家医保局通过“点线面”结合，推动形成了医保基金监管的高压态势。飞行检查通过“点穴式”核查，实现“点上突破”。2019年以来，国家医保局累计派出飞行检查组184组次，检查定点医疗机构384家，发现涉嫌违法违规使用相关资金43.5亿元。专项整治通过“穿透式”检查，实现“线上推进”。仅2022年就破获案件2682起，抓获犯罪嫌疑人7261人，追缴医保基金10.7亿元。日常监管通过数据赋能，实现“面上成网”。仅2022年，通过智能监控拒付和追回38.5亿元，约占追回基金总数的26%。