石屏县医疗保障局双管齐下推动医保基金安全运行

近年来，石屏县医保局对维护医保基金安全、维护群众合法权益实施双管齐下，齐抓共管，有效推动医保基金安全有效运行。

一、守护好群众的救命钱

一是推行支付方式改革，有效控制费用增长。按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，根据年度筹资标准、参保人数，认真做好基本医疗保险基金的预决算，采取总额控制与定额指标管理相结合的方式，有效控制医疗费用不合理增长。二是加强部门协同联动，增强综合监管合力。建立石屏县打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议制度，完善监管工作方案，开展联合检查，形成监管合力。三是加强日常监督检查，依法查处违规行为。

二、维护好群众的合法权益

一是针对定点医疗机构重复检查、过度诊疗、术中加价以及药品耗材超范围使用、“院外购药”等加重群众看病就医经济负担问题，制定《石屏县医疗保障局深入开展医疗保障领域整治群众身边腐败和不正之风专项行动实施方案》，成立专项行动领导小组，细化工作措施，切实组织开展整治群众身边腐败和不正之风工作。在专项行动工作中，检查发现涉及转嫁费用参保患者161人次，涉及转嫁费用违规医务人员56人，涉及转嫁费用金额27854.68元。石屏县医保局责令定点医疗机构及时整改违规行为并将违规费用退回参保人员。目前已清退参保人员96人次，清退费用19812.63元，余未清退费用8042.05元正在清退中。二是针对2021年飞行检查中定点医疗机构违规行为项目涉及的住院参保人员多支费用问题，下发《石屏县医疗保障局关于做好2021年飞行检查违规行为项目涉及参保人员多支费用清退工作的通知》，责令定点医疗机构进行清退，共清退11人次1498.5元，对超过清退期未清退的费用，责令定点医疗机构依法上缴国库.47元。同时，石屏县医保局按程序将整治群众身边腐败和不正之风相关违规行为问题线索材料移送石屏县纪律检查委员会、石屏县监察委员会。