保险公司 重疾 拒赔(保险公司重疾拒赔调查案例)

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一.保险公司出现拒赔几大原因

1.对于保险，大多数人有这么一个执着的疑问：保险公司会不会故意不理赔？很多人都担心自己掏了钱后，出险了保险公司不理赔怎么办，那不是白花钱吗？吃力不讨好的事情谁都不愿意做，那么今天多保鱼就来说说保险公司不理赔的几个原因。

2.为什么会被拒赔？

3.大家的担忧可能来自各种理赔争议，那么保险公司拒绝赔偿的原因是什么？根据江苏中国保险监督管理委员会的数据，52％的拒绝是由于被保险人没有告诉过去的病史，27％是除外责任，12％属于不在保障条款范围内的。

4.数据清楚地显示了拒赔发生的最大原因：在保险合同的销售合同中，消费者误解了产品或存在遗漏、隐瞒行为。而我这边也总结了几条可能拒赔的情况：1保险产品的功能是分散的和多样化的。在早期，每个人对保险的理解都相对不足，认为买了保险就什么都得赔。赔偿责任与相关的保险责任相对应。如果事故不严重，医疗费用不予报销。同样，保重疾的也不能报销医疗费用，这一类拒赔属于对保险的基本知识了解不足。2未经保险公司约定的级别的医疗机构确诊，如医疗保险的报销，商业保险公司为了避免人为因素干扰理赔，要求每个人都去二级或二级以上机构治疗时，仅需要达到赔付的要求，如果是在紧急情况下，可以将其转移到二级或更高级别，完成后续的治疗。

5.3当保险投保时，隐藏健康告知项目，最终的补偿是最常见的。请理解理赔的基本原则。保险公司承担的大部分责任是未来的风险是不确定的，也就是说，它们不一定会发生，并且对过去的问题免除责任。

6.每份合同还有两个方面的核心内容，即保险责任和免责条款。这两部分内容是需要每一位投保人和被保险人明确知道的。这是对大家的保障最重要的组成部分。4责任认定不清，需要第三方证书才能获得正常的理赔，比如是自杀还是意外，是疾病身故还是意外身故……5代签字问题，有可能造成合同无效，失去理赔资格。

7.6骗保行为以上就是多保鱼总结出来的关于保险公司拒赔的理由了，大家需要知道的是，保险公司不是要拒绝赔付的，对于保险合同上面写明的关于保险责任的内容，保险公司都会赔付，但是免责条款除外，所以大家投保的时候一定要自己看清楚自己的保险合同。

二.保险公司拒赔的原因一般有哪些？

1.中国人寿(601628行情，股吧)专家解释说，保险公司拒赔的原因大致包括以下几点:未按期交纳保险费。

2.在人身保险合同中，投保人缴纳第一期保险费之后保险合同开始生效，此后投保人必须按期缴纳保险费，超过宽限期之后投保人仍未缴纳保险费又无保费自动垫交功能的、保险合同效力中止，在效力中止期间发生的保险事故，保险公司可以拒赔。

3.未履行如实告知义务。保险合同是一种诚信合同，在订立合同之前投保人应如实告知有关情况，否则，出险后保险公司可以拒赔。如某重大疾病保险的被保险人投保前隐瞒了乙肝病史，一年多后确诊为肝癌，保险公司可作拒赔处理。保险事故不属于保险责任范围之内。如被保险人投保了分红险，因疾病住院申请理赔，但因该险种的保险责任中不含医疗保障，自然得不到赔付。保险事故属于责任免除的。保险合同责任免除条款中已明确列明不赔付的项目，如二年内自杀等。所签寿险合同为无效合同。保险合同无效，是指合同已订立却不发生法律效力，例如:以死亡为给付保险金条件的人身保险合同未经被保险人书面同意(被保险人是未成年人除外)，可视为无效合同，保险公司有权拒赔。

4.保险事故发生在免责期。保险合同中，会清楚注明保单生效后，保险公司有一段“责任免除”时间叫“免责期”，在此期间出险免赔。如一般的长期寿险免责期是180天。缺少必要的索赔单证、材料。被保险人出险后，受益人应及时提供必要的单证、材料，以证实是否属保险责任事故。少数投保人谎报保险责任事故，夸大保险事故损失程度，保险公司查清事实后可以拒赔。人寿保险以外的其他保险的被保险人或受益人，自其知道保险事故发生之日起超过二年有效索赔时间的，人寿保险的被保险人或者受益人，自其知道保险事故发生之日起超过五年有效索赔时间的。

三.保险公司拒赔如何途径尽快解决？

1.1了解拒赔理由：和保险公司理赔部门进行沟通，弄清楚对方不予理赔的具体原因。2得到拒绝通知书：保险公司的一些拒赔告知通常是口头作出的，这样做有利于他们保护自己，即使将来出现问题还有回旋的余地，因此必须先要求保险公司出具书面拒赔通知书。

2.3抓住销售环节：保险公司的销售人员如果存在故意隐瞒的欺诈行为，那么可以抓住这个环节来找到保险公司谈判。

4向保监会投诉：投诉到保监会，将情况一并讲清楚，寻求保监会的帮助。5采取诉讼方式：在无计可施的情况下，可以通过诉讼的方式来进行索赔。6要寻找合法的途径进行索赔，不能采取暴力行为

四.保险公司拒赔怎么办,应该如何投诉?

1.保险公司未按保险合同约定拒绝赔偿，可以向保监会进行投诉，也可以对保险公司的违约行为提起诉讼。根据《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。

2.保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。

3.保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。

4.第二十四条保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。

5.扩展资料：《中华人民共和国保险法》第二十八条保险人将其承担的保险业务，以分保形式部分转移给其他保险人的，为再保险。

应再保险接受人的要求，再保险分出人应当将其自负责任及原保险的有关情况书面告知再保险接受人。第二十九条再保险接受人不得向原保险的投保人要求支付保险费。原保险的被保险人或者受益人不得向再保险接受人提出赔偿或者给付保险金的请求。再保险分出人不得以再保险接受人未履行再保险责任为由，拒绝履行或者迟延履行其原保险责任。参考资料来源：——中华人民共和国保险法

五.保险公司拒赔该怎么办，如何申诉？

1.保险公司拒赔时，投保人可以向保监会投诉，如果保险公司符合赔付的条件却不赔付的，由银保监会对其进行处罚。

2.或者到当地法院起诉保险公司，由法院根据事实进行判决。法律依据《保险法》第一百七十一条保险公司、保险资产管理公司、保险专业代理机构、保险经纪人违反本法规定的，保险监督管理机构除分别依照本法第一百六十条至第一百七十条的规定对该单位给予处罚外，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予警告，并处一万元以上十万元以下的罚款；情节严重的，撤销任职资格。

六.如果保险公司拒赔怎么办？

1.若符合理赔规定保险公司拒赔的话可以向保监会投诉，投保后只要报案及时合法、保险公司不会拒赔的；参看理赔流程；车辆出险之后拨打投保保险公司报案电话、根据提示依次说明情况并按要求操作；(1)提供保险单号；(2)提供报案人姓名、与被保险人关系、报案人联系地址、电话、其他联系方式，如果是业务人员报案，还应提供业务员号；(3)提供出险人姓名、身份证号码(或其它身份证明名称及号码)、联系地址、电话、其他再联系方式；(4)说明出险情况(包括出险时间、出险地点、事故原因、出险经过、出险结果等项目。

2.(5)投保公司受理后专人勘察核实，符合规定的按照程序办理理赔。其主要原因有：①损害发生不是由于保险责任范围内特定的灾害事故造成，或者明显属于除外责任。②损害发生是由于被保险人的故意行为、重大过失行为或违法行为造成的。③违背诚信原则，如投保时隐瞒重大真实情况，虚伪申报并因此出险的，或者出险后弄虚作假，企图骗取赔款的。

④被保险人严重忽视安全法规，未落实安全防灾建议而出险，或者出险后不积极抢救，放任损失扩大的。⑤受损财产不是保险标的或者出险时间不在保险有效期内。⑥保险财产出售、转让未办理更名过户手续，新的所有权人不是合同当事人，不能享受保险利益。

七.保险公司哪些情况会出现拒赔

1.很多人都有这种错误的想法，我买了保险就万事大吉了，出了险保险公司会赔的。其实不然，不是所有保险公司出险了就会理赔的，像平安这么大的保险公司每年也有几千份的保险合同被拒赔，那么为什么会被拒赔呢，保险公司拒绝赔偿的原因是什么？

2.继续往下看。

3.理赔是保险公司常被批评的原因之一。但是，保险理赔是根据保险合同履行的履约行为。如果您在购买保险时可以了解更多有关购买产品的信息，并且您真的了解保险，那么理赔并不像您所听到的那么困难。

4.根据理赔的统计，保险公司拒绝赔偿的最常见原因是疾病保险是等待疾病或症状不符合意外定义。带病投保不可取如实告知有保证客户林某以糖尿病为由申请住院费用和住院津贴赔付。在赔偿过程中，发现医疗记录卡在保险投保前有糖尿病诊断记录。当调查在保单进行时，发现没有如实告知。保险公司认定这是过失不如实告知行为，并决定解约、并返回保费。多保鱼建议：带病投保，医疗重疾疾病类别理赔几乎是一票否决。对于健康保险，不包括保险前存在的疾病和症状，中国的保险法也有明确的规定。不说实话和带病投保将导致理赔的麻烦。因此，在投保之前，记得说实话，对于现有的疾病，保险公司会处理实际情况，并非全部拒绝，有时还会通过增加部分费用来承保。

5.医疗保险等待期投保关注不可少客户刘某2014年8月7日保险住院保险，于同年9月3日住院治疗肺炎。离开医院后，他向保险公司提出了理赔申请，并最终因等待期间的保险而未能获得赔偿。多保鱼建议：为了有效预防道德风险并减少逆向选择的可能性，保险公司通常会设定一个等待期观察期的长期重病和住院费用和补贴产品。

6.常见的表现是“住院费用险和住院补贴保险是从合同生效之日起90天特殊疾病180天作为等待期”，这意味着保险公司只承担该疾病的保险责任。

7.等待期满后发生意外。保险合同具有法律效力，必须在合同中说明相关的条款，特别是赔付条件和限制，并且相应地执行赔付。阅读这些因风险而异的条款约定非常重要。意外并非意料之外常规认知有差异客户邹某去年年初确保意外伤害和医疗保险。那年7月下旬，由于公司有组织的暴走活动，他因中暑住院。恢复后，他向保险公司申请了意外医疗理赔。保险公司认为这是一种疾病，而不是意外，并最终作出拒绝决定。多保鱼建议：公众在传统认知中提到的事故是意想不到的事情，包括重大灾难，也涵盖重大疾病。但是，保险事故有明确的定义。“外来的、突发的、意外的、非疾病的”，很明显患严重疾病不是保险事故的范畴，并且不能得到理赔。因此，确实需要积累更多的保险知识。通过以上的讲解，相信大家对保险公司为何拒赔有了一定的了解，多保鱼在这里提醒大家，大家在投保的时候一定要注意保险合同的免责条款，最好吧保险合同研究一遍，防止未来出现类似的事情。

八.保险公司拒赔有法律根据吗？

对于商业险，条款中规定：出险时保险车辆未年检或年检未通过，保险公司不负赔偿责任。你可以看自己手中的保险条款。