保险拒赔原因是代诊(门诊主诉可以作为保险拒赔)

最近很多妹纸们在追寻关于保险拒赔原因是代诊的解答，今天琴编为大家四处寻觅7条解答来给大家解读分析！ 有98%核心玩家认为保险拒赔原因是代诊(门诊主诉可以作为保险拒赔)值得一读！

一.重疾险拒赔的来由都有哪些

1.两大重疾险投保应注意点：第一：不如实告知病史不如实告知，已成为保险公司拒赔重疾险的一个重要原因。例如，一投保人曾患肾炎，但他在购买重疾险时，隐瞒了这一情况。后来理赔重大疾病肾功能衰竭时，因为曾患肾炎而未告知，最终未获赔付。在不少人看来，只要在投保前没得过合同规定的重大疾病，就不存在“告知”的必要。因此，投保人在投保重疾险时，一定要把自己的病史尽量告知清楚，千万不要抱着侥幸心理，带病投保。有条件的不妨在投保前，找有医学常识的亲朋好友咨询一下。第二：重“量”不重“质”投保人索赔的保险事故不符合合同约定的理赔范围和标准，是重疾险拒赔的另一大原因。

2.出于“越全越稳妥”的心态，投保人比较倾向于投保覆盖疾病种类较多的产品。而为了迎合这一心理，目前市场上重疾险所防范的病种也在不断增加，从10种扩展到30种甚至40种。但是，事实上，买疾病覆盖种类最多的重疾险意义不大。据透露，重疾险95 以上的赔付都出现在癌症、良性脑肿瘤等10种左右的重大疾病中，其他很多疾病的发病概率很小，如“重症肌无力”的发病率约为十万分之一。

3.同时，不同公司对同种疾病的界定也有差异。如对于瘫痪，有的公司定义为“肢体的失能至少持续达6个月以上”，而有的则定义为“肢体的机能永久完全丧失”。

二.保险公司拒赔的原因一般有哪些？

1.中国人寿(601628行情，股吧)专家解释说，保险公司拒赔的原因大致包括以下几点:未按期交纳保险费。

2.在人身保险合同中，投保人缴纳第一期保险费之后保险合同开始生效，此后投保人必须按期缴纳保险费，超过宽限期之后投保人仍未缴纳保险费又无保费自动垫交功能的、保险合同效力中止，在效力中止期间发生的保险事故，保险公司可以拒赔。

3.未履行如实告知义务。保险合同是一种诚信合同，在订立合同之前投保人应如实告知有关情况，否则，出险后保险公司可以拒赔。如某重大疾病保险的被保险人投保前隐瞒了乙肝病史，一年多后确诊为肝癌，保险公司可作拒赔处理。保险事故不属于保险责任范围之内。如被保险人投保了分红险，因疾病住院申请理赔，但因该险种的保险责任中不含医疗保障，自然得不到赔付。保险事故属于责任免除的。保险合同责任免除条款中已明确列明不赔付的项目，如二年内自杀等。所签寿险合同为无效合同。保险合同无效，是指合同已订立却不发生法律效力，例如:以死亡为给付保险金条件的人身保险合同未经被保险人书面同意(被保险人是未成年人除外)，可视为无效合同，保险公司有权拒赔。

4.保险事故发生在免责期。保险合同中，会清楚注明保单生效后，保险公司有一段“责任免除”时间叫“免责期”，在此期间出险免赔。如一般的长期寿险免责期是180天。缺少必要的索赔单证、材料。被保险人出险后，受益人应及时提供必要的单证、材料，以证实是否属保险责任事故。少数投保人谎报保险责任事故，夸大保险事故损失程度，保险公司查清事实后可以拒赔。人寿保险以外的其他保险的被保险人或受益人，自其知道保险事故发生之日起超过二年有效索赔时间的，人寿保险的被保险人或者受益人，自其知道保险事故发生之日起超过五年有效索赔时间的。

三.保险公司出现拒赔几大原因

1.对于保险，大多数人有这么一个执着的疑问：保险公司会不会故意不理赔？很多人都担心自己掏了钱后，出险了保险公司不理赔怎么办，那不是白花钱吗？吃力不讨好的事情谁都不愿意做，那么今天多保鱼就来说说保险公司不理赔的几个原因。

2.为什么会被拒赔？

3.大家的担忧可能来自各种理赔争议，那么保险公司拒绝赔偿的原因是什么？根据江苏中国保险监督管理委员会的数据，52％的拒绝是由于被保险人没有告诉过去的病史，27％是除外责任，12％属于不在保障条款范围内的。

4.数据清楚地显示了拒赔发生的最大原因：在保险合同的销售合同中，消费者误解了产品或存在遗漏、隐瞒行为。而我这边也总结了几条可能拒赔的情况：1保险产品的功能是分散的和多样化的。在早期，每个人对保险的理解都相对不足，认为买了保险就什么都得赔。赔偿责任与相关的保险责任相对应。如果事故不严重，医疗费用不予报销。同样，保重疾的也不能报销医疗费用，这一类拒赔属于对保险的基本知识了解不足。2未经保险公司约定的级别的医疗机构确诊，如医疗保险的报销，商业保险公司为了避免人为因素干扰理赔，要求每个人都去二级或二级以上机构治疗时，仅需要达到赔付的要求，如果是在紧急情况下，可以将其转移到二级或更高级别，完成后续的治疗。

5.3当保险投保时，隐藏健康告知项目，最终的补偿是最常见的。请理解理赔的基本原则。保险公司承担的大部分责任是未来的风险是不确定的，也就是说，它们不一定会发生，并且对过去的问题免除责任。

6.每份合同还有两个方面的核心内容，即保险责任和免责条款。这两部分内容是需要每一位投保人和被保险人明确知道的。这是对大家的保障最重要的组成部分。4责任认定不清，需要第三方证书才能获得正常的理赔，比如是自杀还是意外，是疾病身故还是意外身故……5代签字问题，有可能造成合同无效，失去理赔资格。

7.6骗保行为以上就是多保鱼总结出来的关于保险公司拒赔的理由了，大家需要知道的是，保险公司不是要拒绝赔付的，对于保险合同上面写明的关于保险责任的内容，保险公司都会赔付，但是免责条款除外，所以大家投保的时候一定要自己看清楚自己的保险合同。

四.保险被拒赔的原因保险被拒赔该怎么办

1.保险业监督管理规定：第一百二十八条：保险代理人为保险人代为办理保险业务，有超越代理权限行为，投保人有理由相信其有代理权限，并已定理保险合同的，保险人应当承担保险责任；第一百三十九条：保险公司及其工作人员在保险业务中隐瞒与保险合同有关的重要情况，欺骗投保人、被保险人或受益人，或者拒不履行保险合同约定的赔偿或者给付保险金的义务，构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，由保险监督管理机构对保险公司处五万元以上三十万元以下的罚款对有违法行为的工作人员，处以二万元以上十万元以下的罚款；情节严重的，限制保险公司业务范围或者责令停止接受新业务；保险公司及其工作人员阻碍投保人履行如实告知义务，或者诱导其不履行如实告知义务，或者承诺向投保人、被保险人或受益人给予非法的保险费回扣或者其他利益，构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成的，有保险监督管理机构责令改正，对保险公司处五万元以上三十万元以下的罚款；对有违法行为的工作人员，处以二万元以上十万元以下的罚款；情节严重的，限制保险公司业务范围或者责令停止接受新业务。

五.关于保险拒赔的六大原由

1.很多人在买了保险以后，往往不知道自己的保险保的是什么，不妨回家看看你的保险合同吧。有时候不是保险公司不理赔，而是你购买的保险不在理赔范围内！

2.很多人说他们买保险。如果他们问他们买什么样的保险，他就会摇头。咱们接下来看看保险拒赔的几个理由。保险不理赔有几个原因：、不是保险不赔，而是没有及时通知保险公司，是否及时报案。在考虑报告之前，不要等待时间过去。保险索赔的第一部分是报告案件。应在报告中指定以下问题：报案人及被保险人的基本情况，保险事件的时间、地点、原因、经过和结果等。、不是保险不赔，而是相应的理赔保险是对的，电视无法实现冰箱的功能，而理赔的要求是否符合责任范围。在报告案件后，如果事故在保险范围内，保险公司或销售人员将通知客户。客户还可以通过咨询保险条款、向代理人咨询或致电保险公司的热线电话进行重新确认。、不是保险不赔，但信息是否完整，是否有所需文件。去银行取钱，没有存折就不能拿钱。无论保险类型如何，受益人必须准备保险单的原件、被保险人和受益人的身份证件身份证号码、，账户管理员证书、士兵证书和最新发票保费，如果您委托他人处理您的索赔还需要填写授权书。

3.、不是保险不赔，但是是否如实准备医疗分割单。如果已经报告了医疗保险，保险公司将不会给您多次赔偿。如果被保险人有公共医疗，并且该单位和社保已经报销了其中的一部分，则必须提前向保险公司出示该单位发出的医疗费用分割单，并指明所花费的医疗费用总额和单位的支付费用以及原始文件。

4.副本将移交给保险公司，保险公司将根据上述材料在剩余的医疗费用中进行理赔。、不是保险不赔，而是要进行事故调查。如果玻璃坏了，天花板公司绝对不会赔钱，玻璃公司肯定会负责。收集数据后，保险公司可要求客户与公司合作进行研究。如果被保险人的病历有隐藏的病史或者在被保险人没有签名，则会对索赔工作的顺利进行带来障碍。、不是保险不赔，但很多知道理赔的人，路边谣言传播得很远。每年，保险公司都要做很多理赔工作，而理赔基金帮助许多困难家庭渡过难关。这些媒体没有报道，没有人会知道，但“保险公司不赔”的传闻总是可以传播得很远。以上六个就是多保鱼总结出来的，关于保险公司为什么不理赔的原因了，大家可以看到的是，要是我们自己了解了关于保险合同的几大因素，就知道保险理赔并不难，难的是我们究竟看懂了保险合同了没有。

六.保险公司拒赔的五大原因，大家注意了

1.大多数人买保险都会比较在意理赔，现在的理赔纠纷很多，但是不代表保险公司就不理赔，大多数拒赔都是有理由的，大家需要了解一下，避免这些不必要的纠纷。

2.保险公司将拒绝赔偿下列情况：未履行的如实告知义务《保险法》第16条：保险合同订立后，保险人对保险标的或者有关情况进行调查。

3.投保人应该如实告知。被保险人故意不履行如实告知义务，保险人有权终止合同，对保险合同终止前发生的保险事故赔偿或者保险金不承担责任，不予退还保费；被保险人因疏忽未履行真实披露的义务，如果发生保险事故有严重影响，保险人有权终止合同，对保险事故的赔偿或保险费不承担责任。

4.在保险合同终止之前发生，但可能会退还保费。换句话说，故意不告知，不赔付、不退保费；疏忽不告知，不赔付、退保费。等待期内出险重大疾病保险都有观察期也称为等待期，通常为90天或180天。这是由保险公司设定的，以防止逆向选择，即“带病保险”。与此同时，保险公司将不会是赔付保额，通常的做法是只返回保费。重大疾病保险不是理赔，对健康人来说是保障，对于已经生病的人来说，这是不可能解决问题的。小编推荐良心太平人寿“福禄康瑞”重大疾病保险等待期为90天。不在保障范围内在保险责任方面，保险分为三类：裸险、半险和全险。有时不是保险公司不是理赔，但消费者购买的保险不在理赔的范围内，保险公司想赔也赔不了！

5.不符合给付标准重大疾病并非确诊即理赔，有些需要经过特定治疗或达到某种状态。

6.例如，在严重的冠心病中，如果您没有冠状动脉旁路移植术，则无法获得理赔。如果你有中风，如果你在180天后没有特定的障碍，但你恢复了，你就不能得到理赔。免责条款任何保险公司的重大疾病保险产品都有“免责条款”，这意味着如果存在一些不合理的情况，保险公司不是理赔。

7.例如，被保险人故意犯罪、2年内自杀、酒驾等等。以上就是保险公司会出现拒赔的理由，大家在投保和出险的时候需要多加注意，不然到时候由于自身的原因造成保单无效，那可就真的是损失极大了，理赔金没有，有可能还不退保费，大家需要注意一下。

七.保险理赔及保险拒赔的几个原因，你都清楚吗

1.购买保险有两件事最让人头大。一个是保险，购买哪款保险，另一个是保险理赔。很多人都会遇到这样的问题。“我之前医保卡帮我妈妈配了一点药要不要紧？

2.”“我曾经在医院找到过医疗记录吗？”小编想说他在保险理赔投保并投保。

3.事实上，只要说实话，一般保险理赔没有太大问题。首先，多保鱼想说每个保险合同都有详细的理赔时间规则。一般来说，普通案件保险公司收到申请书和相关证明文件后，可以在5天内决定是否赔钱，并且可以在复杂的30天内完成。

4.在保险理赔中，根据以下过程进行理赔会更顺畅！

5.先报案：如果医生确认他应该能够赔钱，请向保险公司报告，并根据要求准备信息。

6.一般是理赔申请、申请人身份证、银行账户、保险合同、医院证件和凭证。索要发票：如报销系统百万医疗险，扣除医疗保险和免赔额后，将根据所需的报销金额提供医院发票的原始金额，否则将不予报销。

7.重大疾病保险是支付系统的一部分，可以忽略。提交资料，等着赔付即可保险拒保通常有几个原因，属于情况之一都有可能会被保险公司认为存在骗保的嫌疑。投保时间太短：在等待期间发生重大疾病之后，保险公司肯定不是傻瓜，不可避免地会调查你之前是否患过保险。

8.投保时间太集中：最近的例子是杀死妻子并诈骗案件，并在短时间内在大量的寿险之后申请理赔，它将无法在保险公司。

9.理赔金额过大：这个大家自然都懂，小金额的理赔可能会有漏网之鱼，大金额的肯定认真对待。事实上，只要符合赔偿条件，一般保险将给予理赔。当然，当我们投保时，我们已经授权保险公司调查保险说明中的权利。随着全国医疗保险网络的发展，保险理赔将变得越来越方便；当然，如果您遇到保险公司的拒绝，您可以通过咨询理赔帮助您获得理赔。