大病医疗保险的报销范围(大病医疗保险报销范围)

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6条解答

一.大病保险的报销范围是怎样的

1.大病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，大病医疗互助补充保险将报销75 ；大病医疗保险报销范围有一点很重要，就是参保人员超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额，且符合基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，大病医疗互助补充保险将报销75 ；一个自然年度内，累计最高报销额40万元。

2.除却以上情况的介绍，但也有一些例外，不属于大病医疗费统筹范围：第一，未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外)；第二，患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；因交通事故造成伤害的推荐购买商业意外伤害保险；第三，因本人违法造成伤害的；第四，因责任事故引起食物中毒的；第五，因自杀导致治疗的精神病发作除外；第六，因医疗事故造成伤害的；第七，按国家和本市规定医疗费用应当自理的推荐购买商业补充医疗保险。

3.根据以上情况的介绍和描述，大病医疗的保险范围有限，对于一些突发事件和和意外情况处理不到位，但是这种情况又是客观存在出现的，针对此种情况合众人寿保险股份有限公司指出，应该根据个人实际经济情况，购买适合自己的人身意外保险，有效填补大病医疗保险报销范围赔付问题。

二.大病保险的范围？？

1.保监会定义了25种重大疾病，各家公司的大病定义都遵从该定义。故：只要保障责任相同，保费相差不多。关于组织纤维瘤，不在大病保障范围，普通的住院医疗保险即可承保该保险责任。需要注意的是：如果已经通过医院检查确诊有该疾病，保险公司则不会再对该疾病进行承保。保险公司承包的是健康体！

2.故建议在身体健康的时候，早日投保健康险。

三.社保大病险报销范围

1.保险小编帮您解答，更多疑问可在线答疑。新闻网页贴吧知道MP3图片视频百科文库大病医疗保险大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上4万元的医疗费用不含应自付费用。

2.凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0—4万元以下报销85 ，4万元—8万元以下报销90 ，8万元以上报销95 。

3.每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。概念：单位参加大病医疗保险需严格按照《北京市地方所属城镇企业职工和退休人员大病医疗费用社会统筹的规定》北京市人民政府令1995年第6号及相关的文件。

4.本规定是保正企业职工和退休人员患大病时得到基本医疗。参保范围：本规定适用于本市行政区域内的市和区县地方所属企业以下简称企业及其职工和退休人员。缴费标准及缴费时间：1．单位不含外商投资企业以上年度本市职工月平均工资的6％，按单位在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。

5.2．职工按上年度本市职工月平均工资的1 按月缴纳大病医疗保险费，由单位代扣代缴；3．根据京劳险发102号文件规定参加大病医疗保险的单位，均要从1998年7月1日起补缴大病医疗保险费，1998年7月1日以后成立的单位，自营业执照下发之月起补缴大病医疗保险费。

6.4．外商投资企业以上年度全市职工月平均工资的5 ，按企业中方在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。职工和退休人员个人以上年度全市职工月平均工资的1％按月缴纳大病医疗统筹费。5．企业职工月平均工资低于全市职工月平均工资10％以上时，以全市职工月平均工资的90％为基数。6．单位必须在每月30日前按月足额缴纳大病医疗保险费，不得间断。大病统筹基金的支付标准及报销范围：职工患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或30日内累计超过2000元以上的部分不苞括自费部分、个人负担部分属于大病统筹基金支付范围，采取分档计算，累加支付的办法2000元以上5000元以下的部分支付90 ；5000元以上1万元以下的部分支付85 ；1万元以上3万元以下的部分支付80 ；3万元以上5万元以下的部分支付85 ；5万元以上的部分支付90 。

7.前款各项所称以上不含本数，以下含本数。哪些医疗费用不属于报销范围：有下列情形之一发生的医疗费用不属于大病医疗保险范围：未经批准在非定点医院就诊的紧急抢救除外；患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；因交通事故造成伤害的；因本人违法造成伤害的；因责任事故造成食物中毒的；因自杀导致治疗的；因医疗事故造成伤害的；按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

8.如何报销医疗费用？

9.职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》；大病医疗费统筹基金拨付审批表三张(并加盖公章)；出院诊断正明紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《北京市住院收费专用收据》及《住院费结帐单》住院报销凭正；特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表；门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及北京市门诊收费专用收据；转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明；大病医疗统筹规定的其它材料。

10.单据报销时限，以出院或门诊最后一天为准60日内，逾期不予报销；大病医疗费用实行一次性报销制度，凡因企业、个人、医院造成的漏报一律不予补报；凡因企业、个人、医院造成的报销材料不全的，将暂缓支付。

11.职工调动大病医疗如何转移？

12.为办理了大病医疗保险的职工，社会保险经办机构将按照北京市劳动和社会障局有关规定负责办理转移手续。

13.大病医疗保险的医疗管理：大病医疗实行定点医院制度，单位在社会保险经办机构指定的定点医院范围内可以在经营地就近选择两家由市区劳动局、卫生局指定的定点医院，其中一家市级以上定点医院，一家区级定点医院，职工患病凭《医疗保险卡》到定点医院就诊，职工患病确需转院治疗的应当履行有关转院审批手续。

14.职工患病确需做特种检查、特种治疗单价在1000元以上的或使用贵重药品的必须履行有关审批手续。参加大病医疗保险的职工，就诊时需使用大病统筹处方，执行《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》及北京市劳动局规定的大病医疗保险、劳保医疗的其他有关规定。

凡注明需个人另部分自负的特殊药品个人负担其费用的20％，未被列入报销范围的药品不予报销。

四.哪些疾病属于新农合大病报销范围

1.适用于保险期间主要为成年人十八周岁以上阶段的重大疾病保险。《重大疾病保险条款》中的疾病名称、疾病定义、除外责任和术语释义应当符合本规范的具体规定。1重大疾病保险的疾病名称及疾病定义被保险人发生符合以下疾病定义所述条件的疾病，应当由专科医生明确诊断。

2.1恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。

3.经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》ICD-10的恶性肿瘤范畴。

4.扩展资料城乡居民大病保险采取向商业保险机构购买大病保险的方式。地方政府卫生、人力资源社会保障、财政、发展改革部门制定大病保险的筹资、报销范围、最低补偿比例，以及就医、结算管理等基本政策要求，并通过政府招标选定承办大病保险的商业保险机构。

5.招标主要包括具体补偿比例、盈亏率、配备的承办和管理力量等内容。符合基本准入条件的商业保险机构自愿参62616964757a686964616fe78988e69d8331333431363663加投标，中标后以保险合同形式承办大病保险，承担经营风险，自负盈亏。

商业保险机构承办大病保险的保费收入，按现行规定免征营业税。已开展城乡居民大病保障、补充保险等的地区，要逐步完善机制，做好衔接。参考资料来源：--重大疾病保险

五.新农合大病报销范围有哪些

1.新型农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分即有效医药费用。

2.新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。扩展资料：2017年，各级财政对新农合的人均补助标准在2016年的基础上提高30元，达到450元，其中：中央财政对新增部分按照西部地区80 、中部地区60 的比例进行补助，对东部地区各省份分别按一定比例补助。

农民个人缴费标准在2016年的基础上提高30元，原则上全国平均达到180元左右。探索建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定可持续筹资机制。参考资料来源：-新农合报销范围