保险拒赔怎么处理原因(保险公司拒赔怎么处理)

最近很多各位大神在搜索关于保险拒赔怎么处理原因的解答，今天那编为大家甄选9条解答来给大家详细解读！ 有87%吃鸡玩家认为保险拒赔怎么处理原因(保险公司拒赔怎么处理)值得一读！

一.保险公司拒赔的原因一般有哪些？

1.中国人寿(601628行情，股吧)专家解释说，保险公司拒赔的原因大致包括以下几点:未按期交纳保险费。

2.在人身保险合同中，投保人缴纳第一期保险费之后保险合同开始生效，此后投保人必须按期缴纳保险费，超过宽限期之后投保人仍未缴纳保险费又无保费自动垫交功能的、保险合同效力中止，在效力中止期间发生的保险事故，保险公司可以拒赔。

3.未履行如实告知义务。保险合同是一种诚信合同，在订立合同之前投保人应如实告知有关情况，否则，出险后保险公司可以拒赔。如某重大疾病保险的被保险人投保前隐瞒了乙肝病史，一年多后确诊为肝癌，保险公司可作拒赔处理。保险事故不属于保险责任范围之内。如被保险人投保了分红险，因疾病住院申请理赔，但因该险种的保险责任中不含医疗保障，自然得不到赔付。保险事故属于责任免除的。保险合同责任免除条款中已明确列明不赔付的项目，如二年内自杀等。所签寿险合同为无效合同。保险合同无效，是指合同已订立却不发生法律效力，例如:以死亡为给付保险金条件的人身保险合同未经被保险人书面同意(被保险人是未成年人除外)，可视为无效合同，保险公司有权拒赔。

4.保险事故发生在免责期。保险合同中，会清楚注明保单生效后，保险公司有一段“责任免除”时间叫“免责期”，在此期间出险免赔。如一般的长期寿险免责期是180天。缺少必要的索赔单证、材料。被保险人出险后，受益人应及时提供必要的单证、材料，以证实是否属保险责任事故。少数投保人谎报保险责任事故，夸大保险事故损失程度，保险公司查清事实后可以拒赔。人寿保险以外的其他保险的被保险人或受益人，自其知道保险事故发生之日起超过二年有效索赔时间的，人寿保险的被保险人或者受益人，自其知道保险事故发生之日起超过五年有效索赔时间的。

二.保险公司出现拒赔几大原因

1.对于保险，大多数人有这么一个执着的疑问：保险公司会不会故意不理赔？很多人都担心自己掏了钱后，出险了保险公司不理赔怎么办，那不是白花钱吗？吃力不讨好的事情谁都不愿意做，那么今天多保鱼就来说说保险公司不理赔的几个原因。

2.为什么会被拒赔？

3.大家的担忧可能来自各种理赔争议，那么保险公司拒绝赔偿的原因是什么？根据江苏中国保险监督管理委员会的数据，52％的拒绝是由于被保险人没有告诉过去的病史，27％是除外责任，12％属于不在保障条款范围内的。

4.数据清楚地显示了拒赔发生的最大原因：在保险合同的销售合同中，消费者误解了产品或存在遗漏、隐瞒行为。而我这边也总结了几条可能拒赔的情况：1保险产品的功能是分散的和多样化的。在早期，每个人对保险的理解都相对不足，认为买了保险就什么都得赔。赔偿责任与相关的保险责任相对应。如果事故不严重，医疗费用不予报销。同样，保重疾的也不能报销医疗费用，这一类拒赔属于对保险的基本知识了解不足。2未经保险公司约定的级别的医疗机构确诊，如医疗保险的报销，商业保险公司为了避免人为因素干扰理赔，要求每个人都去二级或二级以上机构治疗时，仅需要达到赔付的要求，如果是在紧急情况下，可以将其转移到二级或更高级别，完成后续的治疗。

5.3当保险投保时，隐藏健康告知项目，最终的补偿是最常见的。请理解理赔的基本原则。保险公司承担的大部分责任是未来的风险是不确定的，也就是说，它们不一定会发生，并且对过去的问题免除责任。

6.每份合同还有两个方面的核心内容，即保险责任和免责条款。这两部分内容是需要每一位投保人和被保险人明确知道的。这是对大家的保障最重要的组成部分。4责任认定不清，需要第三方证书才能获得正常的理赔，比如是自杀还是意外，是疾病身故还是意外身故……5代签字问题，有可能造成合同无效，失去理赔资格。

7.6骗保行为以上就是多保鱼总结出来的关于保险公司拒赔的理由了，大家需要知道的是，保险公司不是要拒绝赔付的，对于保险合同上面写明的关于保险责任的内容，保险公司都会赔付，但是免责条款除外，所以大家投保的时候一定要自己看清楚自己的保险合同。

三.保险公司通常的拒赔原因是什么？

1.出险后，应及时与保险公司取得联系，提供事故的相应证明。经保险公司的理赔人员审核或现场勘察，若认定属于保险责任范围，保险公司应按时给予约定的赔偿。BRBR保险拒赔一般有以下原因：BR不属于保险责任范围。BR保险事故的发生属于条款上列明的除外责任。BR被保险人有法定的免责事由行为，即《保险法》规定的保险人责任免除事项，具体涉及以下五方面：BRBRa。

2.违反告知义务BR因为投保人违反告知业务得以解除保险合同而责任免除。保险法第16条规定：投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，保险人对保险合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或给付保险金给付责任，并不退还保险费。

3.BRBR投保人因过失未履行如实告知义务的，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对保险合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或给付保险金给付责任，但可以退还保险费。

4.保险欺诈BR因投保人、被保险人或受益人欺诈得以解除保险合同而责任免除。保险法第27条规定：BRBR被保险人或者受益人在未发生保险事故的情况下，谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或者给付保险金的请求的，保险人有权解除保险合同，并不退还保险费。

5.BRBR投保人、被保险人或者受益人故意制造保险事故的，保险人有权解除保险合同，不承担赔偿或者给付保险金的责任，除保险法第六十四条第一款见下述另有规定外，也不退还保险费。

6.BRBR保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据，编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的，保险人对其虚报的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任。

7.BRBR投保人、被保险人或者受益人有前三款所列行为之一，致使保险人支付保险金或者支出费用的，应当退回或者赔偿。

8.故意行为BR投保人或者受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病的，保险人不承担赔偿或者给付保险金的责任。

9.投保人已交足两年以上保费，保险人应向其他享有权利的受益人退还保单现金价值。BRBR受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者故意杀害被保险人未遂的，丧失受益权。自杀行为BR保险法第65条规定以死亡为给付保险金条件的合同，被保险人自杀的，除本条第二款规定外，保险人不承担给付保险金的责任，但对投保人已支付的保险费，保险人应按照保险单退还其现金价值。

10.BRBR以死亡为给付保险金条件的合同，自成立之曰起满二年后，如果被保险人自杀的，保险人可以按照合同给付保险金。

11.犯罪行为BR保险法第66条明文规定：被保险人故意犯罪导致其自身伤残或者死亡的，保险人不承担给付保险金的责任。

12.投保人已交足二年以上保险费的，保险人应当按照保险单退还其现金价值。BRBR若被保险人与保险公司就赔偿问题有争议，可要求协商解决，协商不成可提交提交仲裁委员会仲裁，直至依法院向人民法院起诉。

四.保险公司拒赔该咋办

1.处理保险纠纷有几种途径：协商，就是你跟保险公司协商仲裁，如果协商不成就可以申请仲裁诉讼，你觉得实在不行就打官司打官司之前最好咨询下律师，据你的简单介绍估计很难理赔，因为如实告知义务是必须履行的，糖尿病如果是在投保前得的没有告知应该不会赔，也不用打官司了，肯定打不赢，通过协商可以退还保险费，你可以参照保险法！

2.新保险法：第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。

3.投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。

4.前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

5.投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。

6.投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。

7.保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。

五.保险公司拒赔的五大原因，大家注意了

1.大多数人买保险都会比较在意理赔，现在的理赔纠纷很多，但是不代表保险公司就不理赔，大多数拒赔都是有理由的，大家需要了解一下，避免这些不必要的纠纷。

2.保险公司将拒绝赔偿下列情况：未履行的如实告知义务《保险法》第16条：保险合同订立后，保险人对保险标的或者有关情况进行调查。

3.投保人应该如实告知。被保险人故意不履行如实告知义务，保险人有权终止合同，对保险合同终止前发生的保险事故赔偿或者保险金不承担责任，不予退还保费；被保险人因疏忽未履行真实披露的义务，如果发生保险事故有严重影响，保险人有权终止合同，对保险事故的赔偿或保险费不承担责任。

4.在保险合同终止之前发生，但可能会退还保费。换句话说，故意不告知，不赔付、不退保费；疏忽不告知，不赔付、退保费。等待期内出险重大疾病保险都有观察期也称为等待期，通常为90天或180天。这是由保险公司设定的，以防止逆向选择，即“带病保险”。与此同时，保险公司将不会是赔付保额，通常的做法是只返回保费。重大疾病保险不是理赔，对健康人来说是保障，对于已经生病的人来说，这是不可能解决问题的。小编推荐良心太平人寿“福禄康瑞”重大疾病保险等待期为90天。不在保障范围内在保险责任方面，保险分为三类：裸险、半险和全险。有时不是保险公司不是理赔，但消费者购买的保险不在理赔的范围内，保险公司想赔也赔不了！

5.不符合给付标准重大疾病并非确诊即理赔，有些需要经过特定治疗或达到某种状态。

6.例如，在严重的冠心病中，如果您没有冠状动脉旁路移植术，则无法获得理赔。如果你有中风，如果你在180天后没有特定的障碍，但你恢复了，你就不能得到理赔。免责条款任何保险公司的重大疾病保险产品都有“免责条款”，这意味着如果存在一些不合理的情况，保险公司不是理赔。

7.例如，被保险人故意犯罪、2年内自杀、酒驾等等。以上就是保险公司会出现拒赔的理由，大家在投保和出险的时候需要多加注意，不然到时候由于自身的原因造成保单无效，那可就真的是损失极大了，理赔金没有，有可能还不退保费，大家需要注意一下。

六.保险公司拒赔如何途径尽快解决？

1.1了解拒赔理由：和保险公司理赔部门进行沟通，弄清楚对方不予理赔的具体原因。2得到拒绝通知书：保险公司的一些拒赔告知通常是口头作出的，这样做有利于他们保护自己，即使将来出现问题还有回旋的余地，因此必须先要求保险公司出具书面拒赔通知书。

2.3抓住销售环节：保险公司的销售人员如果存在故意隐瞒的欺诈行为，那么可以抓住这个环节来找到保险公司谈判。

4向保监会投诉：投诉到保监会，将情况一并讲清楚，寻求保监会的帮助。5采取诉讼方式：在无计可施的情况下，可以通过诉讼的方式来进行索赔。6要寻找合法的途径进行索赔，不能采取暴力行为

七.如果保险公司拒赔怎么办？

1.若符合理赔规定保险公司拒赔的话可以向保监会投诉，投保后只要报案及时合法、保险公司不会拒赔的；参看理赔流程；车辆出险之后拨打投保保险公司报案电话、根据提示依次说明情况并按要求操作；(1)提供保险单号；(2)提供报案人姓名、与被保险人关系、报案人联系地址、电话、其他联系方式，如果是业务人员报案，还应提供业务员号；(3)提供出险人姓名、身份证号码(或其它身份证明名称及号码)、联系地址、电话、其他再联系方式；(4)说明出险情况(包括出险时间、出险地点、事故原因、出险经过、出险结果等项目。

2.(5)投保公司受理后专人勘察核实，符合规定的按照程序办理理赔。其主要原因有：①损害发生不是由于保险责任范围内特定的灾害事故造成，或者明显属于除外责任。②损害发生是由于被保险人的故意行为、重大过失行为或违法行为造成的。③违背诚信原则，如投保时隐瞒重大真实情况，虚伪申报并因此出险的，或者出险后弄虚作假，企图骗取赔款的。

④被保险人严重忽视安全法规，未落实安全防灾建议而出险，或者出险后不积极抢救，放任损失扩大的。⑤受损财产不是保险标的或者出险时间不在保险有效期内。⑥保险财产出售、转让未办理更名过户手续，新的所有权人不是合同当事人，不能享受保险利益。

八.车保险拒绝理赔怎么办

1.保险小编帮您解答，更多疑问可在线答疑。车主们或许有过这样的经验：当初买车时都会爱车上了充足保险，以保障自身利益。但汽车出险等待保险公司理赔时，却被告之不属于理赔范围。于是，这个损失只能自己承担了。其实归根到底是车主们对汽车保险理赔常识并不是十分了解，我们总结了车险理赔的十大拒绝理由，希望能对车主们有所帮助。

2.车辆不在规定使用状态假如你的车没有年检，发生事故时保险公司是拒赔的，因为你不在合法的使用状态内。还有当你的车放在修理厂，第二天发现出事故了，保险公司也是不赔偿的，理由是不在你的使用状态内，这个时候要找修理厂赔偿。

3.涉水险二次打火车辆如果上了涉水险，在涉水路面或车辆被水淹后发动机受到损害是可以得到赔偿的，但是如果你自己又进行了二次打火，那保险公司是可以拒赔的。

4.新车被盗新车就是指新买的还没上牌的车辆，就算你上了保险，再没上牌之前起作用的也只是交强险和三者险，车要是丢了，保险公司是不会赔偿的。

5.醉酒驾驶这个也不用太过多的解释了，大家都明白，出了事不仅保险公司不赔钱，你本人还要得到法律的制裁，最好的办法就是酒后不动车。

6.无照驾驶这个也好理解，说白了你连开车的资格都没有，谁还会给你赔偿，不过这里要强调一点，比如持C本开大客车这种情况也算是无照驾驶。

7.不报案或延期报案一般情况下保险公司是要求车辆出险48小时内报案，出了48小时保险公司有权利拒赔，所以打个电话也不费什么事，出了险还是尽快报案比较稳妥。

8.还有就是不报案的，如果你都不报案，那保险公司在什么都不知道的情况下也不会给你钱的。本人和家人因车受伤四项主险里的三者险是针对人的保险，但这里针对的人不包括你，也不包括你家的人，当人员受伤产生费用时保险公司是不赔付的，要自己掏腰包。

9.针对自己人的专门有一个保险，叫车上人员险。改装车辆不申报的保险合同里会写明车辆转送或增加车辆危险程度需要通知保险公司，增加车辆危险程度主要说的就是改装车辆。

10.这里提到的改装比较容易产生误解。你改装排气管按理说不应该导致危险程度增加，但你改装发动机是否就会导致车辆危险程度增加呢？

11.现有的法院判例表明，改装了发动机的车辆发生车祸后，保险公司会合法拒赔。

12.故意毁坏车辆这里说的故意毁坏是保险公司的说法，除了那种骗保的情况外，还有一些是你在不知情时被划分进入此条的。

13.比如你在车内放置打火机、摩丝、空气清新剂的易燃易爆的物品，发生爆炸后风挡玻璃被炸碎，这种情况下在保险公司那里就算做故意毁坏车辆，是不能得到赔偿的。

14.对方全责但不赔偿你一点责任没有，但是对方没有赔偿能力，这个时候保险公司也不会赔偿你的，除非能证明对方的情况。

15.同时提醒广大车主们，在购买汽车保险的时候，一定要看清楚保险的承保范围和责任免除，才能切实维护自身利益，将损失降到最低。

九.保险公司拒绝理赔，如何处理

1.保险公司不理赔，可以向当地保监局投诉，或者仲裁，如果都不能解决的话，可以起诉。投诉是指：权益被侵害者本人对涉案组织侵犯其合法权益的违法犯罪事实，有权向有关国家机关主张自身权利。投诉人，即为权益被侵害者本人。消费者投诉，是指消费者为生活消费需要购买、使用商品或者接受服务，与经营者之间发生消费者权益争议后，请求消费者权益保护组织调解，要求保护其合法权益的行为。

2.仲裁一般是当事人根据他们之间订立的仲裁协议，自愿将其争议提交由非司法机构的仲裁员组成的仲裁庭进行裁判，并受该裁判约束的一种制度。

3.仲裁活动和法院的审判活动一样，关乎当事人的实体权益，是解决民事争议的方式之一。仲裁是指纠纷当事人在自愿基础上达成协议，将纠纷提交非司法机构的第三者审理，由第三者作出对争议各方均有约束力的裁决的一种解决纠纷的制度和方式。

4.仲裁在性质上是兼具契约性、自治性、民间性和准司法性的一种争议解决方式。民事争议通常可以采取向法院起诉和申请仲裁机构审理两种方法。仲裁指争议双方在争议发生前或争议发生后达成协议，自愿将争议交给第三者作出裁决。起诉是指当事人就民事纠纷向人民法院提起诉讼，请求人民法院依照法定程序进行审判的行为。即请求法院通过审判，使被告人承担某种法律上的责任和义务。起诉须有明确的被告人、具体的诉讼请求和事实根据，还须属于受诉法院管辖范围。刑事诉讼中的起诉，指享有控诉权的国家机关和公民，依法向法院提起诉讼，请求法院对指控的内容进行审判，以确定被告人刑事责任并依法予以刑事制裁的诉讼活动。

5.人民法院审理的各种案件，是以公诉机关或者当事人的起诉为前提，如果没有人起诉，法院对任何案件都不主动审理。

法院如果接受起诉，同意进行审理，称为受理。起诉的成立，标志诉讼中审判程序开始。