职工医保保障范围和内容(职工医保的保障范围)

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一.城镇职工医疗保险具体内容是那些

1.改革的任务和原则医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。

2.建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

3.覆盖范围和缴费办法城镇所有用人单位，包括企业国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。

4.乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。

5.基本医疗保险原则上以地级以上行政区包括地、市、州、盟为统筹单位，也可以县市为统筹单位，北京、天津、上海3个直辖市原则上在全市范围内实行统筹以下简称统筹地区。

6.所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。

7.铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工，可以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。

8.基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6％左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2％。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户要建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户。基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30％左右，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。

9.统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10％左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。

10.起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。

11.健全基本医疗保险基金的管理和监督机制基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付，并要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。

12.社会保险经办机构的事业经费不得从基金中提取，由各级财政预算解决。基本医疗保险基金的银行计息办法：当年筹集的部分，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。

13.个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。各级劳动保障和财政部门，要加强对基本医疗保险基金的监督管理。审计部门要定期对社会保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计。统筹地区应设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，加强对基本医疗保险基金的社会监督。

14.加强医疗服务管理要确定基本医疗保险的服务范围和标准。劳动保障部会同卫生部、财政部等有关部门制定基本医疗服务的范围、标准和医药费用结算办法，制定国家基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管理办法。

15.各省、自治区、直辖市劳动保障行政管理部门根据国家规定，会同有关部门制定本地区相应的实施标准和办法。基本医疗保险实行定点医疗机构包括中医医院和定点药店管理。劳动保障部会同卫生部、财政部等有关部门制定定点医疗机构和定点药店的资格审定办法。社会保险经办机构要根据中西医并举，基层、专科和综合医疗机构兼顾，方便职工就医的原则，负责确定定点医疗机构和定点药店，并同定点医疗机构和定点药店签订合同，明确各自的责任、权利和义务。

16.在确定定点医疗机构和定点药店时，要引进竞争机制，职工可选择若干定点医疗机构就医、购药，也可持处方在若干定点药店购药。

17.国家药品监督管理局会同有关部门制定定点药店购药药事事故处理办法。各地要认真贯彻《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中发〔1997〕3号精神，积极推进医药卫生体制改革，以较少的经费投入，使人民群众得到

二.企业员工医疗保险包括哪些？

单位和个人承担比例是8 和2 ，合计10 。重大疾病不包括在10 之内，而是每年1月份个人交24元在工资里扣，当然，属于医疗保险范畴。

三.职工医疗保险包括哪些内容

职工医保包含了一般医疗和住院医疗。另外还有个大病补充险，单位出

四.医保范围包括哪些？

1.单位办理职工参保，医保在缴费的次月就可以享受统筹了。所谓医保住院报销——不是你垫付现金以后凭票据报销，而是在医疗保险定点医院住院时，出具医保卡，让统一的医保结算系统读取参保人资料，办理住院号，在出院结算时，医保系统就不收取你“该报销的”部分——统筹支付部分。

2.医保门诊报销——单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分可以用于支付门诊费用，就相当于门诊报销了参保人属于公务员或单位另有报销政策除外。

3.住院享受比例————职工、退休人员住院、门诊紧急抢救，医疗费用在统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下的部分，由统筹基金按以下比例支付，职工、退休人员个人也要负担一定比例的费用：一级医疗机构统筹基金支付88％退休人员90。

4.4 )，个人自付12％退休人员6％；二级医疗机构统筹基金支付85％退休人员88 ，个人自付15 退休人员12％；三级医疗机构统筹基金支付82％退休人员86％，个人自付18％退休人员14 。

5.基本医疗保隆基金不予支付的医疗费用有：1医疗保险诊疗项目、药品目录、医疗服务设施和支付标准以外的医疗费用；2不符合规定在非定点医疗机构和非定点零售药店就医购药发生的医疗费用；3因违法犯罪、自杀、自残、酗酒等发生的医疗费用；4交通、医疗、药事事故等其他赔付责任支付的医疗费用；5职工工伤公伤、生育发生的医疗费用；6在香港、澳门、台湾地区和国外发生的医疗费用；7国家、省、市规定的其他不予支付的医疗费用。

五.五险一金中的医疗保险怎么用？范围是什么？

1.医疗保险报销比例门、急诊医疗费用：在职职工年度内1月1日~12月31日符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2.结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50 ，个人自付50 ；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3.参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据含大额以下部分的收据、处方底方等，作为医疗费用报销凭证。

4.医疗保险诊疗项目的范围：临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;由物价部门制定了收费标准;由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

5.基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。扩展资料：五险一金中的医疗保险的局限性：医疗保险报销严格：整容、减肥、增高、近视矫正、不孕不育、性功能障碍、精神疾病，以上这些医疗费用，医保是不管的。

6.此外，如果不幸出了交通事故，或被歹徒伤害，这些都不在医保范围内。社保用药很严格：国家对医保的用药范围有明确的规定，社保医药报销目录：甲类药品：全部计入报销范围药效一般，但是费用低乙类药品：90 计入报销范围药效较好，费用稍高丙类药品：不计入报销范围药效极好，费用较高如果得了癌症，很多对于治疗特别有效的进口药物是不在社保范围内的，也就是说癌症治疗的大部分费用社保是不报销的。

参考资料来源：-五险一金保险名词

六.职工医疗保险报销范围

1.参加医疗保险后，会有张医保卡或者社保卡，如果去看门诊，直接可以刷医保卡付款。卡内的金额就是社保每月入帐的钱。这个没有什么比例的，只要医生开的药属于社保支付范围内的药品，社保都可以支付，但也不排除有部分药需自费。

2.住院的话，住院登记前出示医保卡或社保卡，住院期间，医生会尽量开社保范围内的药品进行治疗，出院结帐时，医院收费处会按医院等级给予一定比例的报销。

3.比如说：住院共花了3000元，除掉自费项目外，剩余部分药费，按医院等级按比例来报销，三级甲等按70 报销，二级医院按80 报销，各省各地区规定不一，要看具体地区的规定住院报销，不需要另外提供其他资料，只需在住院前提供医保卡或社保卡及身份证等相关证明做好登记，结帐时就可以直接给报销了。

医疗保险包括基本医疗，住院医疗。而基本医疗=门诊医疗 住院医疗，住院医疗是指单个指住院。门诊是就是挂了号直接看医院拿药回家那种，住院是住院，两者分开。

七.职工医疗保险报销范围是什么

1.城镇职工医疗保险主要有基本医疗保险及补充医疗保险两部分构成。由于每个各城市报销规定不同，因此并没有对职工医疗保险的报销范围统一规定，但基本项目及范围大同小异。基本的范围包括：门诊、急诊的医疗费用；到定点零售药店购药的费用；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

但是，以下项目不在城镇职工医疗保险报销范围内：服务项目类：挂号费、院外会诊费、病历工本费等。非疾病治疗项目类：各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。诊疗设备及医用材料类：比如大型医疗设备进行的检查、治疗项目。治疗项目类：比如功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。其他：各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目等。

八.医疗保险是什么保障范围有哪些

1.基本医疗保险是社会保障体系中重要的组成部分，是由政府制定，用人单位和个人共同参加的一种社会保险。基本医疗保险既不等于过去的公费、劳保医疗实际消费水平，也不等于现实的医疗消费水平，它是按照用人单位和职工的承受能力来确定大家的基本医疗保障水平。

2.基本医疗保险保的是符合基本医疗保险待遇范围内的符合病种的一般病、常见病和多发病。保证职工在患病时能得到目前条件下所能提供给的、能支付得起的、而且适宜的治疗技术和医疗服务需求，为职工提供基本的医疗保障。

3.为了使有限的医保基金发挥最大的效用，我市对基本医疗服务的范围和标准、药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准都做了详细规定，凡参加医疗保险的人员，都可按规定享受基本医疗保险待遇。