医疗保险赔付范围(医疗保险赔付范围有哪些)

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一.医保在哪报销？范围有哪些

农村医保报销：门诊补偿：村卫生室、镇卫生院、二级医院、三级医院可按比例报销。住院补偿含药费、辅助检查费。大病补偿：镇风险基金补偿和镇级合作医疗住院等。城镇医保报销：定点医疗机构就医购药，符合药品目录、诊疗项目、金额在最高限额以下。

二.医疗保险赔付范围及赔付比例

1.统一职工基本医疗保险住院医疗统筹基金起付标准和最高支付限额。起付标准：统筹基金支付住院医疗费的起付标准为1000元；结算年度内第二次住院，其起付标准为规定起付标准的80 ；第三次及以后各次住院不设起付标准。

2.最高支付限额：统筹基金支付住院医疗费的最高支付限额以基本医疗保险缴费基数的4倍左右(以0。5万元为最小单位)计算，并随缴费基数一并调整。最高支付限额调整由市劳动保障局会同市财政局提出意见，经市政府同意后发布执行。统一职工基本医疗保险住院医疗统筹基金支付比例。起付标准以上最高支付限额以下的住院医疗费(结算年度内多次住院可累加)，统筹基金支付的比例为：在职职工(含“双缴双保”、退职人员)：001元至20000元，一级及以下医疗机构87 、二级医疗机构84 、三级医疗机构81 ；20001元至40000元，一级及以下医疗机构91 、二级医疗机构88 、三级医疗机构85 ；40001元以上，一级及以下医疗机构95 、二级医疗机构92 、三级医疗机构89 。

3.退休人员:在在职职工对应档次上增加5个百分点。建国前参加革命工作的人员，其个人负担的比例为退休人员的50 。扩展资料：其他相关规定：统一病种种类和支付范围病种名称：恶性肿瘤(癌症)、肾透析、器官移植抗排异、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、重度精神病。

4.支付范围：门诊针对性治疗费用可视作住院医疗费，由统筹基金按三级医疗机构支付比例支付(不设起付标准)。

5.统一家庭病床建立、支付比例及管理建床：由符合卫生部门家庭病床建床条件的病人提出，经统筹地二级以上定点医疗机构审定、社会保险经办机构同意，可建立家庭病床。

6.起付标准、最高支付限额、支付比例：起付标准为每月80元；最高支付限额为每月2000元(建床时段内可统筹使用)；对符合基本医疗保险规定的医疗费，统筹基金支付70 ，个人自负30 。

7.管理:家庭病床具体管理、操作办法由各统筹地制定。统一转外就医范围转外就医是指经批准转往嘉兴市外的医疗机构检查、治疗。参保人员在参保地以外的本市区域内定点医疗机构就医，不视作转外就医，取消相应审批手续，医疗费按统筹地就医比例报销。

参考资料来源：嘉兴市人力资源和社会保障局网—关于统一全市职工医疗保险有关政策的实施意见

三.医疗保险报销范围有哪些？

1.你好，医疗保险的报销范围有如下差别：医保用药和非医保用药的差别报销起付线根据医院级别也有不同医保也有除外责任出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗费报销政策规定医保报销范畴内分类很细，很多药品在报销时，都要核对患者得的是什么病，也就是在不在适应症范围内。

2.同样的一种药物，用在某种病上，就属于报销范围内，而用在另一种病时，就可能属于自费药了。所以，如果医生觉得患者确实需要用某种药，但此药属于自费，就会同患者商量，如果患者同意，则要签署自费协议书。

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四.医疗费赔偿包括哪些内容

1.理论上医疗费主要分为以下三类：诊断检查费用，即为明确病员患病的种类、严重程度、预后情况等发生的诊断及检查的费用，如CT、MRI、数字化摄影、各类实验室检查等费用。

2.治疗费用，包括各类常规治疗、手术治疗等费用，用于治疗病症的药品和器材的费用等。为维持基本生活需要而发生的费用，如床位费、医院护理费用等。目前没有明确的法律法规规定医疗费用具体包含哪些项目，但根据最高法院《人身损害赔偿司法解释》以及司法实践中赔偿规定的医疗费项目，可归纳总结为：住院费、检查费、治疗费、医药费、挂号费、医疗机构护理费等。

3.赔偿的医疗费不包括患者原发疾病的治疗费和损害发生之前支付的医疗费用。赔偿中不合理医疗费现象发生的原因：一是小伤大医久医，增加医疗费用。实践中，受害人为能主张更多的医疗费用，凭借医疗行为的特殊性和差异性，小病大养、轻伤久医。如无住院治疗的必要，要求住院治疗；口服药物即可，要求输液治疗，甚至出现“长期挂床”的行为，延长治疗时间。

4.二是过度用药检查，虚增医疗费用。在受害人的医疗费用中，检查费和药物费往往所占比例较高。对于受害人的检查是否合理、有无检查的必要以及用药是否合理是医疗费审查的难点。实践中，部分患者过度重复检查、过度用药，增加了不合理的医药开支。三是伤病合并治疗，添附无关联用药。一些受害人在治疗之前已经患有某种疾病，在侵权行为之后出现原发病症的发作或加重，或者长期进行慢性疾病的治疗。

5.在纠纷发生后，借机将新旧病症的治疗费用合并，开具“搭车药物”，增加无关联药物支出。四是擅自转院治疗，扩大必要开支。实践中，一些受害人或家属不按医嘱的要求、不办理转院手续或者没有转院指征的情况下，主动转院到治疗水平更高的医院治疗，增加了不合理的转院开支。

6.五是选用高价药品和医疗器械，增加医疗费用。药品和医疗器械的价格具有较大弹性，不同药品、医疗器械因为材质、产地、进口与否、生产厂家的差异，实际价格可能相差悬殊。

一些患者不考虑本地的一般消费水平和实际情况，盲目选择高价药品和器械，增加不必要费用。

五.医保报销范围

1.户口在南京没有用，第一你是否参保，第二你参保的是否为南京，第三你所看的医院是否为你参保医保中心的定点医院，如果不是在看病之前是否得到参保中心的允许。

如果是那就可以报销。具体报销比例费用需经过系统计算以后得知，如果是定点医院你可以直接在医院就了解到该比例和自己所出费用

六.医疗损害赔偿范围?

1.医疗损害赔偿标准规定。(一)医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。

2.结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。(二)误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。

3.(三)住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。(四)陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。(五)残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。

4.(六)残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。(七)丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。(八)被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。

5.对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。

6.(九)交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。(十)住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。(十一)精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。下列六种情形不属于医疗事故：(一)在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；(二)在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；(三)在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；(四)无过错输血感染造成不良后果的；(五)因患者原因延误诊疗导致不良后果的；(六)因不可抗力造成不良后果的。

7.医疗费按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。

七.医疗保险的范围有哪些，医疗费用包括哪些费用

1.医保卡使用范围门诊、急诊费用在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50 。

2.70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70 。70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80 。住院的费用一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15 ，也就是报销85 ；3万元到4万元的费用，职工支付10 ，报销90 ；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95 都可以报销，职工只要支付5 。

3.退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60 ，但起付标准以下的，都由个人支付。定点医院和定点零售药店定点医院和定点零售药店报销范围：参保人员要到自己选择的4家个人就医的定点医疗机构(急诊除外)，或是定点中医、专科(包括口腔医院、妇产医院、肿瘤，医院等)和11家A类医疗机构看病才能报销。