医院商业保险报销需要什么(商业保险住院报销需要哪些材料)

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一.商业保险住院报销需要什么资料

1.《索赔申请表》、保险合同、受益人或被保险人的有效身份证件；完整的门诊、急诊病历、以及住院病历(医嘱单、护理记录单、入院记录、病历首页、体温单、出院小结等；1如果受益人申请住院手术津贴，除了提供上述资料外，还需要提供手术记录；2如果您同时申请重大疾病豁免保费或重大疾病住院津贴，除了以上资料之外，还需要提供医院出具的疾病诊断证明书、确诊疾病必要的手术记录、病理检验、血液检验、影像学检查以及及其他科学方法的检查报告；住院医疗费用所有的收据、清单以及结算单；所提供的资料与确认保险事故的原因、性质等相关的其他证明和资料。

2.扩展资料：一般来说，商业保险报销是没有门槛的，自费药品是指社保目录，没有B类的，按照之前的《医保管理办法》，如果有社保医疗，商业保险报销比例80 以上；如果没有社保医疗，报销比例一般在70 左右。

3.商业保险主要是对医疗保险费用的补偿，但不同保险公司的报销比例不同。由于没有门槛和一些自费和超支项目，所以一般来说，商业保险报销的比例实际上要高得多，可以有效地补充社会保障报销。

4.商业保险依照平等自愿的原则，是否建立保险关系完全由投保人自主决定，而社会保险具有强制性，凡是符合法定条件的公民或劳动者，其缴纳保险费用，接受保障，都是由国家立法直接规定的。

参考资料来源：——商业医疗保险

二.商业医疗保险报销需要什么证件

保单，理赔申请书，受益人账号和身份证件，费用单据发票，社保报销后的分割单，出院小结，诊疗病例。

三.商业医疗保险应该如何进行报销？

1.商业医疗保险一般根据您投保的医疗保险的性质，可以分为费用型、给付型这两类，您可以依据您所投保的险种，按照以下的形式进行报销：费用型商业医疗保险报销：保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目一般和社保的理赔范围一致，在扣除免赔额后，赔付实际产生的合理且必要的医疗费用。

2.给付型商业医疗保险报销：商业重大疾病保险一般是确诊即给付的，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额，保证了在第一时间能够有充足的治疗经费，使后续治疗可以顺利进行；津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。

3.只要提供发生手术或是住院证明具体产品规定，就能从保险公司获得保险金。一般而言，申请商业医疗保险报销，需提供的材料包括：被保险人的身份证正反复印件；银行卡或存折复印件；保单复印件；病历本；诊断证明；出院小结；医院的用药总清单和发票原件等。

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四.商业保险报销流程是什么？

1.拥有了社会保险之后，商业医疗保险报销一般有两种情形：情形一：额外补充费用报销型保险的人群商业保险如何报销要根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。

2.保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目一般和社保的理赔范围一致，再扣除社保已经赔付的额度，得到实际赔付数。

3.示例：假设商业险保额5000元，发生医疗总费用10000元，都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90 ，免赔额100元。那么，商保可赔付数为10000-100×90 =8910元。社保报销80 后，还余2000元，在8910的赔付范围内，且不超过保额，所以2000元全部由保险公司承担。

4.以上案例，如果商业险保额低于2000元，则保险公司的理赔以保额为限。商业保险如何报销，不论社保机构还是保险公司，都是凭发票报销，尤其是社保要求出示原件。所以，在申请报销社保时，要提醒工作人员开分隔发票，供之后商业险报销申请使用。对于用人单位支付医疗费用的，个人投保时视同为社会保险。情形二：额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额，保证了在第一时间能够有充足的治疗经费，使后续治疗可以顺利进行。

5.同样，津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明具体产品规定，就能从保险公司获得保险金，作为误工费或营养费的补偿。需要提醒的是，被保险人在得到重疾保险金或津贴后，仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。

6.从报销情况可以看出，商业健康险可对社会医疗保险进行适当的补充，以提高保障额度，增强保险的及时性，增加保障项目。

五.商业住院医疗保险报销需要提交的资料有哪些

1.保险单;申请人法定身份证明;由二级以上(含二级)医院或保险公司认可的其他医疗机构出具的住院医疗费用结算凭证、诊断证明及病历等相关资料;当地公费医疗、社会医疗保险或其他途径已经补偿或给付的住院医疗费用结算凭证;若由代理人代为申请保险金，则还应提供授权委托书、代理人法定身份证明等文件;保险公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。

另外，有了总费用清单，不必再提供日费用清单

六.商业医疗保险怎么报销的？

1.商业医疗保险一般根据您投保的医疗保险的性质，可以分为费用型、给付型这两类，您可以依据您所投保的险种，按照以下的形式进行报销：费用型商业医疗保险报销：保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致)，在扣除免赔额后，赔付实际产生的合理且必要的医疗费用。

2.给付型商业医疗保险报销：商业重大疾病保险一般是确诊即给付的，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额，保证了在第一时间能够有充足的治疗经费，使后续治疗可以顺利进行;津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。

3.只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定)，就能从保险公司获得保险金。一般而言，申请商业医疗保险报销，需提供的材料包括：被保险人的身份证正反复印件;银行卡或存折复印件;保单复印件;病历本;诊断证明;出院小结;医院的用药总清单和发票原件等。

4.商业住院医疗保险报销流程大致包括五大步骤：及时报案。被保险人一旦不幸发生保险事故应该及时向所投保的保险公司报案，一般来说，超过保险公司规定的时间后报案保险公司是有理由拒赔的。

受益人按条款或协议约定的要求提交理赔材料，对符合受理要求的，保险公司予以受理。保险公司专业理赔人员对案件进行审核并做出理赔决定。若商业医疗保险报销获得保险公司认可，那么被保险人可以在几个工作日后获得赔款。

七.商业保险住院日额报销需要什么手续

1.津贴类住院医疗险报销，不需要票据原件，只要复印件就可以，另外再在医院开个出院小结，证明你住院，住了几天院就可以，带上保单和身份证明就可以报销了。