医疗保险住院保险理赔流程(住院医疗保险理赔的流程是什么)

最近很多童鞋在询问关于医疗保险住院保险理赔流程的解答，今天牧编为大家集合7条解答来给大家解答疑问！ 有87%新玩家认为医疗保险住院保险理赔流程(住院医疗保险理赔的流程是什么)值得一读！

一.住院医疗保险是怎么赔付的呢？

1.‍‍住院医疗保险会理赔吗，找法网小编为您介绍，希望能给您提供帮助。住院医疗保险会理赔。住院理赔程序如下：在入院的30日内书面通知公司索赔;如果由于环境限制无法告知，公司酌情延长此告知时间。

2.收到索赔通知后，公司将“住院理赔申请表”以及相关理赔文件清单寄给或电邮给客人。在90天内，投保人必须将主治医生签字的“住院理赔申请表”以及相关理赔文件，如病历，各种检查报告，住院收据，出院小结等备齐，并寄给保险代理人。

3.如遇特殊情况下，以上过程也要在6个月内办妥。公司收到理赔申请表和文件后，随即展开理赔程序，理赔时间通常在5-7个工作日。理赔成功后，公司财务部将理赔金汇给投保人。相关知识延伸阅读：医疗保险是什么、医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金;当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。

4.因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。

二.住院的理赔报销时需要提供什么手续？

1.住院的理赔报销时需要提供的手续：(一)居民医保本地定点医院报销方法病人入院三日内凭《入院通知书》和《医疗保险证》到所住定点医院医疗保险办公室办理医保登录手续。

2.住院期间《医疗保险证》由医院医保办留存，出院结算时还给本人。超过三日不办理登录手续的，住院医疗费自负。出院时应先到医院医保办办理医保出院结算手续。参保居民按时足额缴纳医疗保险费的，病人出院时属于医疗保险统筹基金支付的医疗费用，由医院直接与患者结算报销。

3.(二)转诊转院报销方法居民确需转往市外住院治疗的，需经我市中心人民医院或中医医院提出转院意见，科主任签字同意后报市医疗保险经办机构批准，方可转外地公立医疗机构住院治疗，不经批准自行转往外地住院的，医疗费自负。

4.转院医疗费由医疗保险经办机构受理报销，需提供以下材料：(1)转院审批表;(2)完整的住院病历复印件(盖章);(3)发票原件(盖章);(4)汇总清单(盖章);(5)医疗保险证。

5.(三)异地安置报销方法登记备案手续的办理：在外地连续居住一年以上的医疗保险参保人员，可以到医疗管理科领取《异地居住人员医疗保险登记表》(一式三份)，寄给异地居住人员，由参保人员自主选择居住地三所公立医院作为定点医院(分别为三级)、内容填写齐全，经医保处盖章确认，交医疗管理科审核后录入医保系统备案。

6.还需提供异地房产证复印件或居住证明。报销方法：异地安置人员医疗费由医疗保险事业处进行报销，报销所需资料包括：(1)完整的住院病历复印件(盖章);(2)发票原件(盖章);(3)汇总清单(盖章);(4)医疗保险手册;(5)本人身份证。

7.每年11月-2月开始受理本年度异地住院费用，于次年初集中报销。跨年度住院费用不予受理。城镇住院报销所需材料大致包括医保报销IC卡、身份证复印件、正规住院原始发票以及诊断证明等，大家在准备住院报销所需材料时要注意发票、病历复印件上显示的姓名应与身份证上显示的姓名要一致，另外，病历复印应含医嘱及作为住院诊断依据的报告单复印件，以免在城镇住院报销时发生不必要的纠纷。

三.住院医保报销流程

1.社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

2.急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

3.异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

4.参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。

四.医保卡住院报销流程

1.医保卡报销流程如下：医保住院，出示医保卡，读卡进医保系统，交押金一般都是门槛费；发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10 ，再进入基本医疗，按照年度住院次数大于1次门槛费减半、医院级别门槛费不同、统筹比例不同；由电脑计算应该自己付多少钱，医院再向社保的医保中心结算多少钱。

五.住院医疗商业保险该如何理赔

1.商业保险，一切以保险合同及保险条款为出发点。据目前大多数保险公司都鼓励客户前往别的保险公司、或者社保部门进行报销医疗费，因为不报销可能保险公司赔偿的金额更大。

2.看你的提问，好像是保险公司内部工作人员吧。如果是保险同行，问你的上级主管核赔管理负责人。一般是哪个赔得少，就采取哪个方案。报销了3600，自费2400元。也就是说有2400元是自费项目，如果客户正常索赔，不在医保那报销，那保险公司赔偿金额是：6000-2400×保险规定只赔偿90 =3240现在客户已经报销了3600元，自负了2400元，小于3240元，故全额赔付2400元。

3.因为如果客户不去医保报销，那保险公司就得赔偿3240元，现在只要赔2400元，肯定保险公司愿意赔小的那个数。

4.你的个人自负2400元，为什么只有一个480、420？

余下的自负项目是什么呢？没有表述很清楚。总之：保险公司赔付每一分钱、扣减每一分钱都必须要有合理适当的解释，并且不能违反保险合同及保险条款。故以条款为出发点，结合公司内部核赔规定处理。

六.生病住院保险怎么赔偿

1.商业医疗保险有费用补偿型和定额给付型，如果你购买的是费用补偿型，保险赔偿遵循的是最大补偿原则，无论你买多少份，赔付的金额都不会超过你实际支出的费用，这种是不能累计或多重赔付的。

2.所以这种医疗险买一份就可以了，买多了也是没用的。如果你购买的是定额给付型医疗保险，保险公司按约定给付保险金，比如现在医疗险中经常附加的住院津贴，就属于定额给付，不会因为已经赔过就不赔。

住院津贴型医疗险，按你住院时约定的天数给你赔付，若投保多份，则可以多重赔付。当然如果你分别投保一份报销型医疗保险和津贴型医疗保险，这种情况下理赔是没有冲突的。扩展阅读： 保险 怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些坑

七.社保住院后报销流程

1.入院时：有医保的患者，凭身份证办理社保登记手续，然后到病房住院。出院时：医生安排患者出院，凭入院登记表及身份证到住院收费处办理出院结算手续。城镇居民医保是针对城市失业人员、没有医保的小孩、老人等，每年缴纳固定的费用，一般在30-60元不等，根据各地方政策不一样。

居民医保的参保人员可以享受少量的门诊费用报销和按比例的住院报销