生病住院职工医保怎么报销(生病住院社保怎么报销)

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一.参保职工因病住院费用按何比例报销？

1.参保职工因病住院的医疗费用在“三大目录”范围内和支付标准内的，纳入报销范围并超过起付标准的部分，主要由基本医疗保险统筹金支付，实行分段按比例报销，在三级医院的报销比例分别如下：一一级医院：5000以下，报销90 ；5000－10000元部分，报销92％；10000元至基本医疗保险最高支付限额部分，报销95％。

2.二二级医院：5000以下，报销85％；5000－10000元部分，报销90％；10000元至基本医疗保险最高支付限额部分，报销92％。

3.三三级医院：5000以下，报销82 ；5000－10000元部分，87 ；10000元至基本医疗保险最高支付限额部分，报销90 。

4.退休职人员住院医疗费用在起付标准以上，基本医疗保险最高支付限额以下，报销比例比在职职工再提高5个百分点。

二.职工大病医保怎么报销

1.职工大病医保报销方法职工大病医疗保险缴费标准及缴费时间单位职工大病医疗保险：单位不含外商投资企业以上年度本市职工月平均工资的6 ，按单位在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。

2.职工按上年度本市职工月平均工资的1 按月缴纳大病医疗保险费，由单位代扣代缴;根据京劳险发102号文件规定参加大病医疗保险的单位，均要从1998年7月1日起补缴大病医疗保险费，1998年7月1日以后成立的单位，自营业执照下发之月起补缴大病医疗保险费。

3.外商投资企业职工大病医疗保险：外商投资企业以上年度全市职工月平均工资的5 ，按企业中方在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。

4.职工和退休人员个人以上年度全市职工月平均工资的1 按月缴纳大病医疗统筹费。企业职工月平均工资低于全市职工月平均工资10 以上时，以全市职工月平均工资的90 为基数。职工医保大病报销范围职工和退休人员患病或非工伤，一次性住院的医疗费用或30日累计的医疗费用超过2000元的，属于职工医保大病报销的范围。

5.具体的职工医保大病报销费用包括住院治疗的医疗费用、急诊抢救留观并收入住院治疗的住院前留观7日内的医疗费用、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、器官移植后服抗排异的门诊医疗费用等。

6.不属于职工大病医疗保险报销范围的包括：在非定点医院就医但没有办理转诊手续的、职业病、工伤或工伤旧病复发、交通意外伤害、因本人违法造成的伤害、食物中毒、自杀、医疗事故的伤害等产生的医疗费用，以及按国家和当地规定应当自理的其他医疗费用。

7.职工医保大病报销标准职工医保大病报销费用采取分档计算、累加支付的方法，具体职工大病医疗保险报销标准如下：2000元(不含2000元)以上5000元以下的部分，支付报销范围内费用的90 ;5000元(不含5000元)以上1万元以下的部分，支付报销范围内费用的85 ;1万元(不含1万元)以上3万元以下的部分，支付报销范围内，费用的80 ;3万元(不含3万元)以上5万元以下的部分，支付报销范围内的85 ;5万元(不含5万元)以上的部分，支付报销范围内费用的90 。

8.职工医保大病报销支付限额对于职工大病医疗保险报销支付限额，我国各地的标准因当地经济发展水平，都不尽相同。

9.但近年来，为了从根本上解决职工“因病致贫，因病返贫”的问题，提高广大职工医疗保障水平，我国各省市都大幅度提高了职工大病医疗保险报销支付限额，从起初的几万元，提高到十几万元，甚至几十万元。

10.如北京市职工大病医疗保险最高支付额度由之前的17万提高到现在的30万，南昌市职工大病医疗保险年度支付限额提高到32万元，而无锡更是实现了职工大病医疗保险报销上不封顶的政策。

三.职工医保住院报销是怎么报销的

1.一报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用；二报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。

2.支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85 ，退休91 ，3万-4万在职90 ，退休94 ，4万以上，在职95 ，退休97 。

3.普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70 ；三就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。

4.发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围；四报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

四.企业里职工住院医药费怎么报销

1.这个公司员工交给社保局去报销就可以了门诊部分重症疾病的医疗来费用报销:1职工就医，由统筹基金支付自80％，个人自2113付20％；2退休人员就医，由统筹基金支付85％，个5261人自付15％。

2.大额医疗保险:！

3.3万元以上至10万元含的医疗费用，大额医疗保险费支付94％，个人自付41026％；2165310万元以上至20万元含的医疗费用，大额医疗保险费支付96％，个人自付4％；320万元以上的医疗费用，大额医疗保险费支付98％，个人自付2％。

五.在单位参加医保，如果住院了怎么报销程序啊

单位医保参加的第七个月起，在定点医院住院治疗可以报销。根据各地情况一二三级医院在起付线上，按比例报销。新药和自费药是不报的，甲类乙类可以报销。住院时出示医保卡，有专用病历，出院时直接在出院窗口结帐，支付相应部分即可。

六.职工医保报销程序

1.票据报销时限没具体规定，要求及时就行。医疗保险要求在、住院才可以享受报销，且个人首付一部分各地不同，根据医院级别，我们着一般是600，其余部分分几类药，有些药物不能全额报销，比较复杂，皮肤病不住院的话，报销不了。

2.社会医疗保险报销办法各地有一定差异。为规范我市城镇职工社会医疗保险现金报销管理工作，根据《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》市政府令第125号，我们制定了《深圳市城镇职工社会医疗保险现金报销管理办法》，现予印发，请遵照执行。

3.深圳市城镇职工社会医疗保险现金报销管理办法第一条为规范我市城镇职工社会医疗保险现金报销管理工作，根据《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》市政府令第125号，制定本办法。

4.第二条我市职工社会医疗保险参保人以下简称参保人就医所发生的符合基本医疗保险、地方补充医疗保险或者生育医疗保险规定的医疗费用中由参保人及其亲属以现金先行支付，需要报销的，适用本办法。

5.第三条参保人就医有下列情形之一，先行支付现金的，可以凭有关单据和资料到市社会保险管理机构以下简称市社会保险机构办理本办法第二条规定范围内的报销手续：一就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因职工社会保险证损坏不能记帐的；二因急、危重病症在本市非定点医疗机构救治的；三经本市定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外医疗机构诊治的；四因在市外出差、探亲、休假、学习期间患急病在市外医疗机构就诊的含参保人在市外分娩的；五被长期派驻市外工作或者退休后在市外定居时在当地就诊的。

6.第四条参保人就医有本办法第三条规定情形之一的，以现金支付医疗费用，报销时应向市社会保险机构提供以下资料：一原始收费收据；二费用明细清单；三门诊病历或者住院病历复印件加盖医疗机构公章；四疾病诊断证明书；五本人职工社会保险证。

7.被长期派驻市外工作或者退休后在市外定居时在当地就诊发生医疗费用，办理报销时，除应提交前款资料外，还应当事先向市社会保险机构办理异地工作定居登记手续。

8.第五条参保人经本市定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外就诊发生医疗费用，办理报销时，除应向市社会保险机构提供第四条规定资料外，还应当提交签有核准意见的《深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表》，并按以下程序核准报销：一经市社会保险机构核准转诊的，将上述资料直接送市社会保险机构核准报销；二经市三级医院或市级专科医院转诊的，将上述资料送至转出的医疗机构，核定报销方案后，再上报市社会保险机构复核，以复核后的报销费用为准。

9.凡未按规定核准同意而自行转往市外或自找医院、自购药品以及到营利性医疗机构诊治急诊抢救除外的，其费用一律不予报销。

10.第六条参保人以现金支付医疗费用本办法第九条规定的除外需要办理报销的，应当自发生费用之日住院的以出院之日，下同起6个月内持有关资料向市社会保险机构办理报销，逾期不予报销。

11.第七条参加生育医疗保险的参保人在市外的门诊产前检查费用、分娩住院费用、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用不含婴儿费用由生育医疗保险基金支付。

12.凭本办法第四条第一款规定的资料、结婚证、单位证明和准生证第二胎外，报销分娩住院费用还要凭出生证；报销计划生育手术费用还要凭节育手术证，到市社会保险机构按规定核准报销。

13.产前检查包括以下基本项目：第一次检查：13周之前建立《深圳市母子保健手册》；尿HCG、妇科检查、血常规3分类、尿常规10分类、心电图、B超；第二次检查：16—18周产科检查均含胎心多普勒、血型ABO、Rh、血常规、尿常规、肾功能3项、肝功能5项、乙肝两对半、丙肝病毒抗体、梅毒血清抗体、血糖；第三次检查：20—24周产科检查、尿常规、彩色B超；第四次检查：24—28周产科检查、尿常规；第五次检查：28—30周产科检查、尿常规；第六次检查：30—32周产科检查、血常规、尿常规、B超；第七次检查：32—34周产科检查、尿常规；第八次检查：34—36周产科检查、胎儿监护、尿常规；第九次检查：37周产科检查、尿常规；第十次检查：38周产科检查、胎儿监护、尿常规；第十一次检查：39周产科检查、尿常规、B超；第十二次检查：40周产科检查、胎儿监护、尿常规。

14.计划生育手术项目包括：一放置取出宫内节育器；二人工终止妊娠流产术，包括人工流产负压吸引术、钳刮术、中期妊娠引产术、药物终止妊娠；三放置、取出皮下埋植避孕剂；四输卵管绝育术、输精管绝育术；五输卵管复通术、输精管复通术。

15.第八条出国、赴港、澳、台地区公干或探亲期间所发生的急诊住院费用，按本市市级医院偿付标准报销，门诊和购药费用不予报销。

16.办理报销时，除需要提供本办法第四条第一款规定的资料外，还需提供单位证明、出国护照或港、澳、台地区特别通行证。

17.第九条综合医疗保险参保人门诊基本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用，由个人帐户支付。

18.个人帐户不足以支付的，社会医疗保险年度内超额的门诊基本医疗费用，在上年度城镇职工年平均工资10 以上的，由基本医疗保险统筹基金支付70 ，个人自付30 。

19.参保人应于下一医疗保险年度内，凭本办法第四条第一款规定的资料，到市社会保险机构审核报销。第十条地方补充医疗保险参保人，超过基本医疗保险统筹基金支付最高限额的基本医疗费用和在住院期间使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用，经核准，由地方补充医疗保险基金支付85 ，个人自付15 。

20.第十一条因病情需要输血全血、成份血的费用，由个人垫付现金，凭本办法第四条第一款规定的资料和抢救用血证明，到市社会保险机构核准报销，由基本医疗保险统筹基金支付90 ，个人自付10 。

21.第十二条经市社会保险机构核准，在基本医疗保险项目中使用单价在1000元以上的一次性医用材料，由基本医疗保险统筹基金按国产普及型含国产的一次性医用材料价格支付90 ，无国产普及型可比价格，按进口普及型价格支付50 。

22.第十三条器官移植手术治疗的基本医疗费用按规定核准报销。购买器官或组织源的费用自理。器官移植范围包括：肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨和骨髓移植。第十四条安置和置换人工器官的费用凭本办法第四条第一款规定的资料，到市社会保险机构按规定核准报销。人工器官包括人工心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工晶体、人工关节等。人工器官费用按国产普及型价格的90 报销；无国产普及型可比价格，按进口普及型价格的50 报销。报销最高限额为：心脏起搏器15000元、人工心脏瓣膜8000元、人工关节5000元、人工晶体1500元。

23.第十五条特殊医用材料包括心血管内导管、心血管内支架和心脏血管内球囊。特殊医用材料费按国产普及型价格的90 报销；无国产普及型可比价格，按进口普及型价格的50 报销。最高报销限额为：心血管内导管1200元、心血管内支架11500元、心脏血管内球囊6500元。第十六条参保人因慢性肾功能衰竭门诊透析血透、腹透，器官移植后门诊抗排斥治疗用药，恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗费用，由患者先垫付现金，然后凭本办法第四条第一款规定的资料，到市社会保险机构核准报销，其费用由基本医疗保险统筹基金支付90 ，个人自付10 。

24.第十七条本办法自印发之日起实行。退休手续比较麻烦，是这样:单位需要办理查看职工人事档案是否到了退休年龄和月份，确实到了。女：50周岁工人或55周岁管理。男：60周岁或55周岁特殊工种，还要公式一个月就可以到所在区的社保中心打印养老保险结算单做减少，单位人事部门管理退休的人员根据结算单计算出退休金上报到单位所在区劳动和社会保障局的保险科审批无误后拿者退休审批表到社保中心办理退休增加录入退休数据和医保手续上交加盖医保公章的退休审批表把在职改为退休报销比例增加。

单位通知职工办理退休下通知单办理职工退休手续厂发退休证。下一个月10号左右单位通知职工到企业领取养老保险金的存折。企业支付部分由单位根据实际情况来定。注：今年管理女干部也可50退休，本人须写出申请，并内退5年以上。

七.职员生病医保怎么报

1.在绝大多数城市，医保卡里的个人账户余额支付门诊基本医疗费用，就相当于社保给报销了，因为卡上的钱不全都是自己缴纳部分。

公务员的门诊补助或单位福利另外报销的也有。

八.职工医保住院报销比例

1.职工医保住院报销比例：一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90 支付;二级医院，起付标准至10000元(含)的部分按85 支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90 支付;三级医院，起付标准至5000元(含)的部分按80 支付、5000元至10000元的部分按85 支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90 。

2.退休人员在上述支付比例的基础上再提高5 。以下是市职工医保的住院报销比例，可参考：扩展资料：报销范围：药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费参照国家标准，超过1000元的按1000元报销。

60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。报销比例：镇卫生院报销60 ；二级医院报销40 ；三级医院报销30 。参考资料：医保报销比例