商业医疗保险报销手续商业医疗(商业医疗保险报销流程)

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一.商业保险怎么报销？

1.商业保险公司不同于社会医疗报销，这要分几种情况：有社会医疗保险的，只投保一家商业保险公司的：先在那边报销，您告诉他们您还投保有商业医疗保险，那么，医保那边会给您开一个“分割单”，除国家规定的自费药外不给报销外，剩余的部分在该公司100 报销；有社会医疗保险的，多家商业保险公司投有医疗保险的：和第一种情况一样，先到医保那报，开一个“分割单”，再到另一家保险公司报要告诉它有几家，又给您开“分割单”，他们按责任比例给您报，剩下的依次这样；没有医保，只在一家商业保险公司投有医疗保险的：一般是除自费药外的60--80 整体报销，没有医保，多家商业保险公司投有的：先到一家保险公司报，告诉它您还有其他投保，他们会开“分割单”，依次报，如果没有告知，他们会清查您的责任，严重的话有可能面临起诉！

2.需要的资料有；被保险人身份证复印件家亲笔签名和日期；活期存折复印件；病历复印件；收费单原件；药品清单(如果有住院的话，还要提供入院的病理诊断书，出院小结)；业务员授权委托书亲笔签名加日期，理赔申请书，意外的话要事故证明证明人亲笔签名加日期，一般最快三至五个工作日，迟则十个工作日理赔金直接打给你所提供的账户上。

二.医保和商业医疗保险可以同时报销吗？怎么报销的？

1.不能同时报销，根据社会医保保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。

2.保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致)，再扣除社保已经赔付的额度，得到实际赔付数。

3.社会医疗保险同样的准入条件，收费标准相同，享受的待遇也相同，不存在高低差别。员工门诊费用可从个人账户中扣除，扣完以后由员工自行付费。员工住院费用按比例报销：万元费用三级医院报销86 ；1万至2万元费用三级医院报销88 ；2万至4万元费用三级医院报销92 。

4.如果员工连续几年不生病个人账户资金可以累计滚存。扩展资料社会医疗保险结算程序：定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终结算的依据。

5.医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

参考资料来源：-医保

三.医保和商业保险怎么报

1.正常情况下，是你先到医院医保正常报销，报销结束后医保提供分割单或在发票复印件上加盖印章，并注明已报销金额，凭此材料以及其它应备的材料到新农合报销；医院不愿向你提供原件，是因为社保报销需要发票原件，你在社保报销的时候说明还要通过商业保险报销其他部分社保有起付线还有许多其他不报销的地方。

2.社保方面的人会把不报销的票据社保打的分割单给你复印一份，加盖印章，注明报销金额，然后你去商业保险公司就好。

3.第二家公司先按正常发票理算应赔金额，然后将计算出来的应赔金额与第一家报销后的余额比较，取二者之小值：假若应赔金额大于发票余额，则按余额赔付，假若应赔金额小于余额，则按应赔金额赔付。

然后还没报销完的话，再开财务分割单，由第三家公司以相同的办法报销。

四.商业保险怎样报销？

1.拥有了社会保险之后，商业医疗保险报销一般有两种情形：情形一：额外补充费用报销型保险的人群商业保险如何报销要根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。

2.保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目一般和社保的理赔范围一致，再扣除社保已经赔付的额度，得到实际赔付数。

3.示例：假设商业险保额5000元，发生医疗总费用10000元，都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90 ，免赔额100元。那么，商保可赔付数为10000-100×90 =8910元。社保报销80 后，还余2000元，在8910的赔付范围内，且不超过保额，所以2000元全部由保险公司承担。

4.以上案例，如果商业险保额低于2000元，则保险公司的理赔以保额为限。商业保险如何报销，不论社保机构还是保险公司，都是凭发票报销，尤其是社保要求出示原件。所以，在申请报销社保时，要提醒工作人员开分隔发票，供之后商业险报销申请使用。对于用人单位支付医疗费用的，个人投保时视同为社会保险。情形二：额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额，保证了在第一时间能够有充足的治疗经费，使后续治疗可以顺利进行。

5.同样，津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明具体产品规定，就能从保险公司获得保险金，作为误工费或营养费的补偿。需要提醒的是，被保险人在得到重疾保险金或津贴后，仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。

6.从报销情况可以看出，商业健康险可对社会医疗保险进行适当的补充，以提高保障额度，增强保险的及时性，增加保障项目。

五.商业保险是如何报销

1.基本医疗保险住院报销如下：第参保人员必须在基本医疗保险定点医疗机构就医、住院。在非定点医疗机构发生的住院医疗费用，基本医疗保险基金是不予支付的;第发生的住院医疗费用中属于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用，才能由基本医疗保险按规定的比例予以支付。

2.第统筹基金支付住院医疗费用的范围是：“起付标准”以上至“封顶线”的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用，才能由统筹基金按规定的比例予以支付。

3.第发生的住院医疗费用中除基本医疗保险按规定的比例予以支付外，个人仍然要负担一定比例的费用。商业医疗保险住院报销如下：商业医疗保险住院报销一般根据您投保的医疗保险的性质，可以分为费用型、给付型这两类，您可以依据您所投保的险种，按照以下的形式进行报销：费用型商业医疗保险报销：保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致)，在扣除免赔额后，赔付实际产生的合理且必要的医疗费用。

4.给付型商业医疗保险报销：商业重大疾病保险一般是确诊即给付的，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额，保证了在第一时间能够有充足的治疗经费，使后续治疗可以顺利进行;津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。

只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定)，就能从保险公司获得保险金。

六.商业保险是如何报销医药费的，有无具体的公式

1.办理了商业保险医疗，有病住院第一时间报案。出院后携带：身份证，银行卡，病历，出院小结，费用总明细。病情诊断书到保险公司柜面申请理赔。怎么报销按保险合同条款赔付。举例：购买平安住院医疗2份最高医疗费用报销每次在5200元之内赔付。条款是医疗5200元，住院床位费600元，小手术4000元，器官移植手术20000元住院使用医保卡，出院后社保没有报销的余额保险公司二次报销合理部分纯自费不报销