医疗保险怎么报销(医疗保险怎么报销流程)

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一.医疗保险如何报销

1.天津城镇居民医疗保险：一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55 ；二级医院起付标准为300元，报销比例为60 ；一级医院不设起付标准，报销比例为65 。

2.二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50 ；二级医院起付标准为300元，报销比例为60 ；一级医院不设起付标准，报销比例为65 。

3.在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50 ；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55 ；一级医院不设起付标准，报销比例为60 。

4.城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。例如，一名儿童生病，如果在三级医院住院，发生符合规定的医疗费用6万元，可以报销32725元;如果在一级医院住院，医疗费用5000元，可以报销3250元5000元×65 。

5.建国前老工人：为进一步减轻建国前参加工作的老工人以下简称“老工人”门、急诊医疗费个人负担，保障“老工人”的门、急诊医疗待遇水平，自2008年1月1日起，“老工人”门、急诊大额医疗费补助最高支付限额由原每人年5000元以下含本数，提高到10000元以下含本数，起付标准和补助比例不变，分别为600元和95％。

6.“老工人”的其它医疗保险待遇标准不变，分别为：项目起付标准支付比例最高限额门诊特殊病1300元95 44000元本市住院社区家床首次660元二次及以上0元95 一级医院首次800元二次及以上270元97 二级医院首次1100元二次及以上350元95 三级医院首次1700元二次及以上500元95 大额医疗救助――――95 206000元

二.医保卡看病如何报销

1.方法/步骤01入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。

2.住院时，凭身份证明和医生入院安排，在住院部先缴纳住院押金住院。到病房后，将医保卡拿到服务台，那么医院在检查治疗过程中，就会把不能报销的药品、器械等一切费用，让你到门诊缴费，如同非参保人员一样，现金结账。

3.住院押金不足时，还得续交押金。02参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档：三级医院1000元，二级医院600元，一级医院400元。

4.在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。03参保人员因病情需转诊院的，须经定点医疗机构三级以上副主任医师或科主任诊断后提出转诊院意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市区社保机构批准后办理转诊院手续接着办理出院手续，住院部在结清账目后开具费用清单，将此清单及在病房复印的资料一起拿到医保中心，经初审，如有资料不全，尽快返回补办。

5.然后，告诉你5个工作日后，取审核通知单。04在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

6.05在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。

7.结果很快在3个工作日后，就接到医保中心电话通知，在拿到单子后，再次来到住院部办理结账手续，将报销款从原住院押金中扣除，连同住院费结余部分一同退还住院者，到此住院、报销终结。

8.住院时，多了解一些医保规定，以方便办理相关手续。为方便商业险二次报销，在复印病历和办理相关手续时，最好都准备双份资料。拓展资料：社会医疗保险卡简称医疗保险卡或医保卡是医疗保险个人帐户专用卡，它以个人身份证为识别码，储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息。

9.医保卡一般由当地指定代理银行承办，是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后，地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上门诊报销居民医疗保险：在一个保险年度内，参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元含以内的，居民医保基金支付30 ，个人支付70 ；100元以上的由个人自理。

10.城镇职工医疗保险：单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分；灵活就业人员医保卡上从上一年开始也有每月15元个人账户，可以用于支付门诊费用，就相当于门诊报销了参保人属于公务员或单位另有报销政策除外。

11.医保住院，出示医保卡，读卡进医保系统，交押金一般都是门槛费，发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10 ，再进入基本医疗，按照年度住院次数大于1次门槛费减半、医院级别门槛费不同、统筹比例不同，由电脑计算应该自己付多少钱，医院再向社保的医保中心结算多少钱。

参考资料：社会医疗保险卡

三.医保是怎么报销的

1.看你是什么地方的了啊。在职的和退休的也不一样。例如北京市社保的医疗保险门诊报销，在职职工的起付金额是1800元，退休职工的起付金额是1300元。在一个自然年度内，在职职工超过报销起付金额1800元以上的门诊医疗费用可以报销50 ，退休职工超过报销起付金额1300元以上的门诊医疗费用可以报销70 15 =85 。

2.报销的程序是由单位集中职工门诊医疗费收据和医生处方，到本区医疗保险中心报销，通过审查报销以后，将报销款返回到单位，由单位再分发给职工个人周期大约需要一个月-两个月的时间。

3.退休职工到户口所在地的社区服务中心办理报销手续。个人存档参保和外地农户员工参保的社会医疗保险，医疗保险只承担部分住院医疗费用，不报销门诊医疗费用。住院方面：真正你住院的时候，以医保卡在定点医院的统一医保系统中读卡，办理住院号，医院每日往住院号你录入你实际发生的各项费用经统一的标准，由电脑直接分类为自费、甲类、乙类等，到出院时，由医保系统按照统一的标准计算，直接把应该医保统筹支付的部分不向你收取——就是住院报销了。

4.你不必要担心太多，只是注意医院给你使用乙类或自费类药物或诊疗项目时，应事先告知你，甚至应该你签字同意后使用。

5.若具体说报销多少——与很多因素有关：1————必须是在医保定点医院住院才可以；2————职工、退休人员住院、门诊紧急抢救，医疗费用在统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下的部分，由统筹基金按以下比例支付，职工、退休人员个人也要负担一定比例的费用：一级医疗机构统筹基金支付88％退休人员90。

6.4 )，个人自付12％退休人员6％；二级医疗机构统筹基金支付85％退休人员88 ，个人自付15 退休人员12％；三级医疗机构统筹基金支付82％退休人员86％，个人自付18％退休人员14 。

7.3————统筹基金起付标准就是通常所说的“门槛”，是统筹基金支付之前，按规定必须先由个人负担一定数额的医疗费用，只有超过“门槛”的费用，才能由统筹基金支付。

8.武汉市统筹基金起付标准按医疗机构的不同等级分别确定：一级医疗机构400元，二级医疗机构600元，三级医疗机构800元。

4————以上谈的都不包括自费部分。医保住院时，除了交医保卡，还要交预付款，各地各级医院要求不同，大概一千左右，不足医院会随时催款。

四.医保卡的报销流程是怎么样的？

1.医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销

五.医疗保险报销流程有哪些

1.医疗保险报销流程：(一)居民医保本地定点医院报销方法病人入院三日内凭《入院通知书》和《医疗保险证》到所住定点医院医疗保险办公室办理医保登录手续。

2.住院期间《医疗保险证》由医院医保办留存，出院结算时还给本人。超过三日不办理登录手续的，住院医疗费自负。出院时应先到医院医保办办理医保出院结算手续。参保居民按时足额缴纳医疗保险费的，病人出院时属于医疗保险统筹基金支付的医疗费用，由医院直接与患者结算报销。

3.(二)转诊转院报销方法居民确需转往市外住院治疗的，需经我市中心人民医院或中医医院提出转院意见，科主任签字同意后报市医疗保险经办机构批准，方可转外地公立医疗机构住院治疗，不经批准自行转往外地住院的，医疗费自负。

4.转院医疗费由医疗保险经办机构受理报销，需提供以下材料：(1)转院审批表;(2)完整的住院病历复印件(盖章);(3)发票原件(盖章);(4)汇总清单(盖章);(5)医疗保险证。

5.(三)异地安置报销方法登记备案手续的办理：在外地连续居住一年以上的医疗保险参保人员，可以到医疗管理科领取《异地居住人员医疗保险登记表》(一式三份)，寄给异地居住人员，由参保人员自主选择居住地三所公立医院作为定点医院(分别为三级)、内容填写齐全，经医保处盖章确认，交医疗管理科审核后录入医保系统备案。

6.还需提供异地房产证复印件或居住证明。报销方法：异地安置人员医疗费由医疗保险事业处进行报销，报销所需资料包括：(1)完整的住院病历复印件(盖章);(2)发票原件(盖章);(3)汇总清单(盖章);(4)医疗保险手册;(5)本人身份证。

每年11月-2月开始受理本年度异地住院费用，于次年初集中报销。跨年度住院费用不予受理。

六.医保报销的步骤

1.你确定都给职工办理了社保参保？要生孩子的职工生育保险参保有一年了吗武汉需要半年？医保报销——医保门诊报销——城镇职工医疗保险：单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分，可以用于支付门诊费用，就相当于门诊报销了参保人属于公务员或单位另有报销政策除外。

2.医保住院报销——医保住院报销？

3.自费除开，乙类费用先自付10 后，超过门槛费的部分，就可以“报销”百分之八十几了。

4.不是你垫付现金以后凭票据报销，而是在医疗保险定点医院住院时，出具医保卡，让统一的医保结算系统读取参保人资料，办理住院号，在出院结算时，医保系统就不收取你“该报销的”部分——统筹支付部分。

5.确定该女职工有生育保险享受资格，你就得收集资料到社保处申报审核了，要结婚证、生育服务证准生证、身份证等，填当地的有关生育保险登记表，送审。

这样在指定医院分娩才能享受减免。孩子出生后，办理了独生子女正后，加上分娩住院的出院小结、出生证明，再填表，申报生育津贴。

七.住院之后，医保怎么报销

1.医保报销流程如下：参保人员凭身份证和医生入院安排，先缴纳住院押金住院。出院时，到医院住院收费处办理出院费用结算，将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证，到所属经办医疗机构进行报销。

2.医保报销办理材料：医保卡门急诊病历本处方费用总清单出院诊断证明书出院小结住院病历复印件发票医保个人账户是根据基本医疗保险政策而设立的、专门用于存储参保人缴纳的医疗保险费和用人单位缴费中按一定比例划入的资金，记录医疗消费情况的专用账户。

3.个人账户的资金用于支付就医和购药自付部分的费用扩展资料：医保报销：门诊补偿：村卫生室及村中心卫生室就诊报销60 ，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元镇卫生院就诊报销40 ，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元二级医院就诊报销30 ，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元三级医院就诊报销20 ，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元中药发票附上处方每贴限额1元镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元住院补偿报销范围：药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元、手术费60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元报销比例：①镇卫生院报销60 ②二级医院报销40 ③三级医院报销30 。

4.大病补偿镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65 ，10001-18000元补偿70 。

5.镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1万元。不属农村合作医疗保险报销范围：自行就医、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等参考资料来源：—医疗保险参考资料来源：—医保参考资料来源：北京市社会保险网上服务平台

八.医保怎样报销？程序是怎样的？

1.京市基本医疗保险报销标准门、急诊就医须知一就医须知：门、急诊应到本人选定的定点医院就医，也可去北京市定点专科及定点中医医院就医。

2.急诊可到就近的北京市基本医疗保险定点医院就医。就医时出示蓝色《北京市医疗保险手册》；使用医疗保险专用处方，处方要有病情及诊断。患者与医院现金结算医疗费用。6急诊收据应加盖急诊章。请妥善保存处方、收据及医院提供的门诊收费明细子单，不要遗失。二报销标准在职人员一年度内门、急诊医疗费用累计超过2000元以上的部分含个人帐户大额医疗费用互助资金支付50 ；2．退休人员一年度内门、急诊医疗费用累计超过1300元以上的部分含个人帐户不满70周岁退休人员大额医疗互助资金支付70 ；70周岁以上退休人员大额医疗互助资金支付80 。

3.3．门、急诊大额医疗费用一年度最高支付2万元。4．在定点医院急诊抢救留观未收住院的医疗费用，属门急诊费用，按普通门诊对待。住院就医须知一就医须知1．在本人选定的定点医院就医，也可去北京市定点专科或定点中医医院就医；2．参保人员患急症时可到就近的北京市医疗保险定点医院就医；3．就医时出示蓝色《北京市医疗保险手册》；4．住院前按医院规定交纳一定比例的预付金用于支起付线、自费及自付费；5．出院时，个人与医院直接结帐。

4.属个人应负担的医疗费用由个人与医院结清，属医疗保险支付的费用由医院与医保中心结算。如果单位欠缴医疗保险费，则个人应与医院全额现金结帐，待单位补齐欠费后，再由单位到区医保中心申报结算。

5.6．参保人员因病情需要在市内转诊转院时，须经就医的三级定点医院副主任医师以上的人员填写《北京市医疗保险转诊单》，由医院医疗保险管理部门核准盖章后方可转诊。

6.二报销标准1．一个年度内第一次住院起付线标准2005年定为1300元，第二次及以后住院起付标准均为650元。

7.2．统筹基金支付的医疗费用采用分段结算、累加支付的办法，一年度内最高支付限额2005年定为7万元。3．一年度内住院报销超过7万元后再发生的医疗费用，由大额医疗互助资金支付70 ，年度内累计最高支付10万元。

8.4．在定点医院急诊抢救留观并收住院前7日的医疗费用与住院医疗费用累计结算。附表：基本医疗保险统筹基金支付比例表累计支付金额年一级医院二级医院三级医院在职退休在职退休在职退休起付线至1万元90 94 87 92 85 91 1万元至3万元90 94 87 92 85 91 3万元至4万元95 97 92 92 90 94 4万元以上至封顶线97 98．2 97 92 95 97 特殊病就医须知一特殊病的范围1．患恶性肿瘤需要进行放射治疗和化学治疗的；2．进行肾透析的；3．肾移植后服抗排异药治疗的。

9.二特殊病报销办法1．报销办法视同住院；2．结算周期为360天自首次就医之日起计算。三就医须知1．选择一家医院作为特殊病的定点医院，特殊病的审批程序如下：1可在个人选择就医的1-5家定点医院中认定一家，也可在定点中医、定点专科医院认定一家；2本人提出申请，填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》中“个人申请”栏，应写明申请原因；3由就医的三级定点医院填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》中“确诊医院诊断证明”栏，应填写主要病情及疾病诊断，医院医疗保险办公室加盖公章；4由用人单位提出意见，填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》中“单位意见”栏并盖章于每月1-20日持《医保手册》及《审批表》到区医保中心审批；5360天为一个结算周期；6《审批表》医保中心、医院、个人各留存一份；2．特殊病必须在本人选定的特殊病定点医院就医时方可按特殊病对待，在本人选定的其他定点医院就医按普通门诊报销。

10.3．参保人员患有三种特殊病在治疗周期内，因病情需要，在特殊病指定定点医院住院治疗的，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按一次计算，不另收起付线。

11.4．参保人员因病情需要，在特殊病指定定点医院以外的定点医院住院治疗的中途转院除外按新住院对待，另收起付线。

12.5．患者与就医医院直接结算应由自已负担的医疗费用。注意事项一基本医疗保险不予支付的医疗费用在非本人定点医疗机构就诊的；在非定点零售药店购药的；因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的；因自杀、自残、酗洒等原因进行治疗的；在国外或香港、澳门特别行政区及台湾地区治疗；7．按照国家和北京市的规定应当个人自付的例如：美容、矫型等。

13.二门诊开药量：1．急性病不超过3天量，慢性病不超过7天量，行动不便的患者可开两周量2．离、退休人员患“十种病”糖尿病、高血压、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、恶性肿瘤、脑血管病、前列腺肥大疾病对于病情稳定需长期服用的同一种药物，可放宽不超过一个月的药量。

14.三自费、自负部分1．起付线部分。4．《医保用药目录》内需个人部分负担药品，个人负担10 5．使用贵重医用材料单项费用超500元的医用材料个人负担50 。

15.6．使用大型医用设备进行检查治疗CT、彩色多普勒检查、核磁等及进行单项费用超过200元的检查治疗时，个人需负担8 7．安装在体内的人工器官有最高费用标准限制，实际低于最高支付限额的按实际收费报销。

16.1心脏起博器：单腔的每套限报4万元、双腔的每套限报8万元、临时的每套限报6000元。2心脏瓣膜：生物膜每套限报7000元，机械膜每套限报8000元。3人工晶体每只限报668元。4人工关节：人工髋关节每套限报4500元；人工膝关节每套限报5000元；人工股骨头每套限报3300元。

5安装其它体内人工器官最高限报标准为18000元。

九.医保报销流程？

1.异地报销如果要医保异地直接报销结算的话，需要先走完这些流程：要先登记备案、选定点医疗机构然后持卡就医。

2.报销需要身份证原件复印件，农合医疗卡原件复印件。以及医院住院证出院证，住院期间的收费单据，出院时的收费总单据及诊断证明病历复印件。如果异地报销就拿身份证及医疗卡及出院单据就行了，异地报销还没开展的就需要以上那切回来后交到当地社保局管理的医疗大厅，或者医保局医疗管理大厅就行了。

3.异地就医需要注意以下几点：异地就医直接结算，针对基本医疗保险参保人。异地就医直接结算适合住院患者，不适合门诊患者。患者住院期间，医保缴费状态不得断保，否则将无法刷卡结算。目前只有金额社保卡，才具备跨省异地就医功能。本地报销入院时持身份证和医保卡在办理住院手续，按医院的规定和要求预付押金。保证在医院的部分开销纳入医保报销范围。入院手续办好后，护士会给你一张单子，自己拿到医院的新农合窗口登个记就行了，等出院的时候拿着医生给你出具的相关手续直接到新农合窗口办理出院结算。

4.如果在本市看病，不用跑这跑那的，在医院当时就能结算报销完毕。购药报销参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。

5.扩展资料：办理报销需要的材料：为方便报销，建议参保人在整理需手工报销的医疗费票据时，按照收据、对应底方、治疗明细的顺序将收据整理齐全，再按照日期顺序将收据装订，以提高手工报销的审核效率。

6.办理手工报销需要的材料包括：社保卡。《北京市基本医疗保险手工报销费用明细表》或《北京市基本医疗保险门诊上传费用明细表》。《北京市医疗保险手工报销费用审核表》或《北京市医疗保险门诊上传费用审核表》。检查、治疗费用明细。急诊诊断证明以下任何一项即可：盖有急诊章的急诊室急诊处方，盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方、急诊诊断证明书。

7.北京市医疗保险转诊院单。同时提供符合办理条件的材料，如：《北京市社会保障卡发行回执单》复印件或《北京市社会保障卡业务回执单》复印件或《新发与补换社会保障卡证明》复印件。

8.单位出具欠费情况说明并加盖公章。计划生育手术诊断证明书、结婚证复印件退休人员取环不须提供)。本市医保定点药店收据及费用明细、加盖定点医疗机构专用章的处方。外伤情况说明加盖用人单位/社保所公章。参考资料来源：人民网-8种情况可申请医保手工报销参考资料来源：人民网-推动地方优化异地就医报销流程精简工作环节参考资料来源：人民网-“再不用为报销而来回折腾了”

十.怎么报销医疗费？

1.异地报销流程：携带患者的身份证、两张一寸彩色照片及新农合医疗证到县合管办办理转诊备案手续。携带患者身份证、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医，办理新农合住院手续。出院后，凭患者本人的身份证(或户口本)、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单(有的是发票形式的)、住院费用清单、转诊备案手续到合管办报销。

2.但需要注意的是：单位必须是新农合定点医院，否则将不予报销。未能到指定医院就医的或者报销单填写不正确的，自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和超出计划生育的医疗费用不予报销;门诊治疗费用、医生的出诊费用、住院费、伙食费、陪客费等自行产生费用，冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用不属于报销范围。

因车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用由责任人承担;超过报销范的费用，不予报销