大病二次报销条件具备(职工医保大病二次报销条件具备)

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一.大病二次报销条件具备

1.以北京为例在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的，符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后，城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度北京市城镇居民年人均可支配收入的费用。

2.农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度北京市农村居民年人均纯收入的费用(简称“起付金额”)，纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。

3.扩展资料：所需材料：住院发票盖章有效居民基本医疗保险统筹费用结算清单盖章有效病人本人身份证和银行卡复印件各一份。

4.合规医疗费用全部纳入新农合大病保险补偿范围。合规医疗费用是指在新农合各统筹地区定点医疗机构或经转诊到统筹地区外市、省级定点医疗机构住院发生的医疗费用或在新农合各统筹地区定点医疗机构发生的门诊特慢病医疗费用。

5.其中属于新农合用药和诊疗项目目录的按照分类费用比例标准100 计入报销范围，材料费及其他药品费诊疗费用按照30 计入报销范围，实行按病种定额付费的除外。

参考资料来源：-二次报销

二.大病二次报销的条件是什么？

1.文件没有简单地按照病种区分大病，而是根据患大病发生高额医疗费用与城乡居民经济负担能力对比进行判定。大病保险报销不再局限于政策范围内，只要是大病患者在基本医保报销后仍需个人负担的合理医疗费用，就将再给予报销50 以上。

2.我国的制度参考了世界卫生组织关于家庭“灾难性医疗支出”的定义，即：一个家庭强制性医疗支出大于或等于扣除基本生活费食品支出后家庭剩余收入的40 。

3.如果出现家庭灾难性医疗支出，这个家庭就会因病致贫返贫。换算成国内相应统计指标，按2011年数据计算，对城镇居民而言，大体相当于城镇居民年人均可支配收入，对农民而言，大体相当于农村居民年人均纯收入的水平。

4.也就是说，当城镇居民、农民当年个人负担医疗费用分别达到当地城镇居民年人均可支配收入、农民年人均纯收入时，就会发生灾难性医疗支出，就可能会导致因病致贫返贫。

5.此时，大病保险制度发挥作用，对城乡居民的高额医疗费用进行合理的报销。病保险制度所指的大病“不是一个医学上病种的概念”。这里的大病是医学上的病种概念，保障的对象是新农合参合农民，不同于城乡居民大病保险制度。扩展资料：大病保险的报销比例是，大病患者在基本医保报销后仍需个人负担的合理医疗费用，再给予实际报销50 以上，而且，对医疗费用实行分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例也要越高。

6.也就是说，城镇居民医保、新农合先在政策范围内报销约70 ，剩余自付费用再由大病保险实际报销最少50 。

7.对具体的筹资额度或比例，文件没有作出具体规定。孙志刚指出，主要是考虑各地经济发展、居民收入和医疗费用水平差别很大，同时，根据1亿人群样本数测算，不同地方，做好城乡居民大病保障与需要的筹资标准也有很大的差距。

8.因此，国家层面对具体筹资标准不作统一规定，由各地结合实际，进行科学测算后合理确定。“这里需要强调的是，各地在测算时不能简单化。要根据前三年至少前一年大病高额医疗费用的发生情况、基本医保报销的情况、大病保险的目标水平，以及筹资能力等综合因素，进行精细测算，多方案对比，合理确定。

9.”按照全国平均报销水平，记者大致算了一笔账。比如一个参保的城镇居民，患大病共花了10万元，假定政策范围内费用为8万元，报销了约70 ，共6万元。

10.剩余4万元，超过了当年年人均可支配收入，因此至少可以再报销50 ，达到2万元左右，加起来共报销8万元，参保患者个人自付2万元，实际报销比例就可以达到78 。

参考资料来源：人民网-人民日报释大病保险:不受病种限制二次报销有条件

三.重大疾病二次报销标准

1.大病保险二次报销的标准如下：城镇居民医保含新农合的参保人患大病发生高额医疗费用的情况下，对其补偿后需个人负担的合规医疗费用给予不少于50 的二次报销；大病保险的报销范围可以不局限于城镇居民医保含新农合目录内的，大病患者在基本医保报销后仍需个人负担的合规医疗费用包括药品、治疗项目等，可以申请报销；合规医疗费用，指实际发生的、合理的医疗费用，具体由地方政府确定。

2.按实际发生的医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高，支付比例越高；具体支付比例由地方政府确定。

3.高额医疗费用有起付线，一般以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为依据；具体金额由地方政府确定。

4.扩展资料：重大疾病二次报销方法：起付金额以上报50 或60 ，大病保险如何报销是患者最关心的问题。首先大病保险不是按照病种报销，而是按照一年之内这个人看病总费用进行报销，费用超过一定额度，不管参保人患的是什么病，都可以按照对应的比例报销。

5.参加了城镇居民医保的居民在正常医保报销之后，剩下的在医保报销范围内的个人自付费用，如果超出了上一年度全市城镇居民年人均可支配收入简称起付金额，超出的部分就可以报销。

6.如果超出部分在5万以内，由大病保险资金报销50 ；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60 。新农合同理，不过新农合的起付金额是上一年度全市农村居民年人均纯收入，超出的个人自付纳入报销范围。一个医疗保险年度结算一次。由于2013年全市城镇居民年人均可支配收入和全市农村居民年人均纯收入的数据还未统计出来，所以具体报销工作暂未开始。

参考资料来源：-二次报销

四.新农合22种大病有哪些，新农合二次报销的条件

1.新农合22种大病有：先心病、儿童白血病、宫颈癌、乳腺癌、唇腭裂、终末期肾病、重性精神疾病、肺结核、艾滋病、结肠癌、胃癌、血友病、慢性粒细胞白血病，以上20几种疾病，如果参保了新农合的农民朋友患有，可以享受二次报销政策。

2.在申请二次报销时，需要携带下面这些材料办理相关手续：新农合补偿结算单;居民身份证患者户籍原件、参合证卡原件;医疗机构费用发票，或者加盖原件收存单位公章复印件;费用清单、出院结算单或者盖原件收取单位公章的复印件;持有特殊慢性病患者提供的慢性病证，或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明以及门诊病历;患者本人或者与患者有关系证明的关系人银行汇款账号。

五.大病二次报销需要什么手续

1.“二次报销”就是城镇居民医保或新农合的居民，如果去年看病有高额费用，除了正常报销之外，还能再报一次大病保险，而且不设封顶线。

2.医保二次报销指的是基本医疗保险报销后，由退休人员、军残补助等基金将需要个人自付的部分金额按照相应比例再报

六.请问大病二次报销都需要什么材料，这个具体应该去哪咨询？二次报销要具备什么条件？

1.大病二次报销时需要出院证明、病情诊断证明、结账清单、发票、身份证、社保卡等，具体的可以在出院时咨询一下医院，也可咨询社保局或当地镇乡街道或居委会都行，大病二次报销是针对新农合的，所以得是农民并参与新农合的才行，还有就是对一些疾病有限制，并不是所有疾病都能二次报销的，以社保局为准

七.新农合大病二次报销标准

1.新农合报销程序：(一)申请受理申请人：参合病人本人或者其配偶、父母、子女。参合病人本人不能亲自办理申请手续且没有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申请；没有兄弟、姐妹的，由村民委员会负责人代其申请。

2.由其代理人代理申请的，应当提交代理人的身份证复印件及与参合病人关系的证明材料。受理机构：县级以下(含县级，下同)定点医疗机构。申请结果：(1)申请报销的参合病人身份证明材料真实、提交材料齐全的，应当场受理；(2)对参合病人身份证明材料有疑义的，应移交合作医疗管理经办机构核实其身份；(3)对提交材料不齐的，应一次性书面告知需要补齐的全部材料。

3.(二)费用核算县级定点医疗机构：由县级定点医疗机构合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请，对申请人提交的材料进行审查，具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额，并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》，签署核算意见。

4.乡镇定点医疗机构：由乡镇卫生院合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请，对申请人提交的材料进行审查，具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额，并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》，签署初审核算意见后，由复核人员或者乡镇专职审核员对初审项目和补偿金额进行审核，签署审核意见。

5.(三)费用兑付由县级以下定点医疗机构合作医疗窗口兑付人员根据审核意见，向申请人支付应当报销的医药费用，并由申请人或者其代理人在《新型农村合作医疗住院补偿表》上签字。

八.关于大病报销：二次报销需要什么手续和流程

1.社保医疗保险就不存在二次报销，能够二次报销的话，何苦要脱了裤子放屁费二次功夫，一次完成不就得了。所谓传说二次报销，其实与医疗保险无关，是各地方政府设置的救助政策，是为低保户、低保边缘户设置的大病救助政策，这由地方政府买单，与医疗保险无关。

2.如果你是低保户、低保边缘户，就到户口所在地社区居委会提出大病救助申请。扩展资料：享受权限：居民医保和新农合人员。目前本市医疗保障有三大类，一类是城镇职工基本医疗保险，一类是以一老一小和无业居民为主体的城镇居民基本医疗保险，还有一类是以农民为主体的新型农村合作医疗。

3.大病保险保障的是后两类。这是因为一方面职工医保的报销比例和封顶线都比较高，因大病致贫的情况极少，另一方面多数因病致贫发生在老人、儿童和农民等群体，所以大病医保主要是解决这些人的困难。

4.这两类参保人员的总数是414万。城镇居民大病保险资金实行全市统筹，由城镇居民基本医疗保险基金按照当年筹资标准5 的额度划拨；农村居民大病保险资金实行区县统筹，由各区县新农合基金按照当年筹资标准5 的额度划拨。

参考资料来源：-二次报销

九.二次报销需要什么条件

1.按照相关规定低保户的医疗费用全部纳入农村医疗保险范畴，入保费用由市、县两级财政予以负担，社会保险于每年11月份对低保户家庭进行投保，低保户的医疗保险有别于普通的新农合，重大疾病可进行二次报销，住院治疗期间产生的费用按报销比例自动报销。