医疗保险理赔的流程是什么(住院医疗保险理赔的流程是什么)

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一.医疗事故处理流程与赔偿标准

1.医疗纠纷处理程序试行(中国医院协会制定发布时间：2008-11-2600:00第五十条医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：一医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。

2.结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。二误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。

3.三住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。四陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。五残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。

4.六残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。七丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。八被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。

5.对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。

6.九交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。十住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。十一精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。第五十一条参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。

7.医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。

第五十二条医疗事故赔偿费用，实行一次性结算，由承担医疗事故责任的医疗机构支付。

二.住院医疗保险是怎么赔付的呢？

1.‍‍住院医疗保险会理赔吗，找法网小编为您介绍，希望能给您提供帮助。住院医疗保险会理赔。住院理赔程序如下：在入院的30日内书面通知公司索赔;如果由于环境限制无法告知，公司酌情延长此告知时间。

2.收到索赔通知后，公司将“住院理赔申请表”以及相关理赔文件清单寄给或电邮给客人。在90天内，投保人必须将主治医生签字的“住院理赔申请表”以及相关理赔文件，如病历，各种检查报告，住院收据，出院小结等备齐，并寄给保险代理人。

3.如遇特殊情况下，以上过程也要在6个月内办妥。公司收到理赔申请表和文件后，随即展开理赔程序，理赔时间通常在5-7个工作日。理赔成功后，公司财务部将理赔金汇给投保人。相关知识延伸阅读：医疗保险是什么、医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金;当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。

4.因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。

三.平安医疗保险理赔流程一万以上怎么办理

1.带上资料到保险公司办理就可以了。保险理赔的资料：索赔时应提供的单证主要包括：保险单或保险凭证的正本；已缴纳保险费的凭证；有关能证明保险标的或当事人身份的原始文本；索赔清单、出险检验证明、其他根据保险合同规定应当提供的文件。

2.扩展资料：意外医疗：发生意外需要进行紧急治疗时，可就近选择医院不包括私人门诊。理赔时需提供的资料：身份证正反复印件、保单复印件、意外事故证明可由系部开示盖章、门诊病历复印件、费用收据原件日期与病历的日期必须一一对应、银行卡复印件需注明银行卡分理处。

3.注：门诊只针对意外门诊，疾病门诊不能理赔。住院医疗：发生疾病需进行住院治疗时，请注意到区县级以上公立医院就医。理赔时需提供的资料：身份证正反复印件、保单复印件、门诊病历复印件、诊断证明复印件、费用清单明细表盖章、出院小结需交原件、费用收据原件、银行卡复印件需注明银行卡分理处。

4.注：如购买了医疗保险的同学可先申请医保理赔，待医保理赔结束，费用收据原件用医保理赔后的分割单原件加上费用收据原件复印件代替，出院后门诊治疗费用不能理赔。

5.学院发的中行卡分理处：中行武汉金融港支行死亡赔付：理赔申请书、被保险人身份证正反复印件、保单复印件、受益人身份证复印件及与被保险人的关系证明、死亡三证医学死亡证明、殡葬证、户口注销、任意一个受益人的存折复印件其他受益人需写委托书同意把赔款打到此受益人账上。

6.注：受益人为父母双方，存折为受益人之一的，故另一受益人需写委托书签字盖红手印，若意外身亡还需意外事故证明。

参考资料来源：——平安附加意外伤害团体医疗保险条款

四.保险理赔的流程是什么？

1.理赔流程立案查勘保险人在接到出险通知后，应当立即派人进行现场查勘，了解损失情况及原因，查对保险单，登记立案。

2.审核证明和资料保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核，以确定保险合同是否有效，保险期限是否届满，受损失的是否是保险财产，索赔人是否有权主张赔付，事故发生的地点是否在承保范围内等。

3.核定保险责任保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求，经过对事实的查验和对各项单证的审核后，应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定，并将核定结果通知被保险人或者受益人。

4.履行赔付义务保险人在核定责任的基础上，对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。

5.保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的，保险人应当依照保险合同的约定，履行赔偿或者给付保险金义务。

6.保险人按照法定程序履行赔偿或者给付保险金的义务后，保险理赔就告结束。如果保险人未及时履行赔偿或者给付保险金义务的，就构成一种违约行为，按照规定应当承担相应的责任，即“除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失”；这里的赔偿损失，是指保险人应当支付的保险金的利息损失。

7.为了保证保险人依法履行赔付义务，同时保护被保险人或者受益人的合法权益，明确规定，任何单位或者个人都不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。

扩展资料：理赔原则重合同，守信用。保险合同所规定的权利和义务关系，受法律保护，因此，保险公司必须重合同、守信用，正确维护保户的权益。在处理赔案过程中，要实事求是地进行处理，根据具体情况，正确确定保险责任、给付标准、给付金额。主动，迅速，准确，合理。要让保户感觉到保得放心，赔得心服。参考资料来源：-保险理赔

五.医保报销流程？

1.异地报销如果要医保异地直接报销结算的话，需要先走完这些流程：要先登记备案、选定点医疗机构然后持卡就医。

2.报销需要身份证原件复印件，农合医疗卡原件复印件。以及医院住院证出院证，住院期间的收费单据，出院时的收费总单据及诊断证明病历复印件。如果异地报销就拿身份证及医疗卡及出院单据就行了，异地报销还没开展的就需要以上那切回来后交到当地社保局管理的医疗大厅，或者医保局医疗管理大厅就行了。

3.异地就医需要注意以下几点：异地就医直接结算，针对基本医疗保险参保人。异地就医直接结算适合住院患者，不适合门诊患者。患者住院期间，医保缴费状态不得断保，否则将无法刷卡结算。目前只有金额社保卡，才具备跨省异地就医功能。本地报销入院时持身份证和医保卡在办理住院手续，按医院的规定和要求预付押金。保证在医院的部分开销纳入医保报销范围。入院手续办好后，护士会给你一张单子，自己拿到医院的新农合窗口登个记就行了，等出院的时候拿着医生给你出具的相关手续直接到新农合窗口办理出院结算。

4.如果在本市看病，不用跑这跑那的，在医院当时就能结算报销完毕。购药报销参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。

5.扩展资料：办理报销需要的材料：为方便报销，建议参保人在整理需手工报销的医疗费票据时，按照收据、对应底方、治疗明细的顺序将收据整理齐全，再按照日期顺序将收据装订，以提高手工报销的审核效率。

6.办理手工报销需要的材料包括：社保卡。《北京市基本医疗保险手工报销费用明细表》或《北京市基本医疗保险门诊上传费用明细表》。《北京市医疗保险手工报销费用审核表》或《北京市医疗保险门诊上传费用审核表》。检查、治疗费用明细。急诊诊断证明以下任何一项即可：盖有急诊章的急诊室急诊处方，盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方、急诊诊断证明书。

7.北京市医疗保险转诊院单。同时提供符合办理条件的材料，如：《北京市社会保障卡发行回执单》复印件或《北京市社会保障卡业务回执单》复印件或《新发与补换社会保障卡证明》复印件。

8.单位出具欠费情况说明并加盖公章。计划生育手术诊断证明书、结婚证复印件退休人员取环不须提供)。本市医保定点药店收据及费用明细、加盖定点医疗机构专用章的处方。外伤情况说明加盖用人单位/社保所公章。参考资料来源：人民网-8种情况可申请医保手工报销参考资料来源：人民网-推动地方优化异地就医报销流程精简工作环节参考资料来源：人民网-“再不用为报销而来回折腾了”