医保意外伤害报销范围(意外伤害医疗保险报销范围)

最近很多盆友们在探寻关于医保意外伤害报销范围的解答，今天泽编为大家聚合6条解答来给大家答疑解难！ 有89%读者认为医保意外伤害报销范围(意外伤害医疗保险报销范围)值得一读！

一.医保报销的意外伤害有哪几种

1.4种意外伤害可报销根据《办法》，参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用，可纳入社会医疗保险报销范围：一是参保人在无责任人情况下发生的意外伤害；二是经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害；三是因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件，经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的；四是其他经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的。

2.交通事故伤害不能报销如果参保人发生的意外伤害符合上述规定，但是有下列情形之一的，其意外伤害医疗费用不予报销：一是除以上规定第四项外，应当由责任人负担的；二是有隐瞒、欺诈行为的，包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等；三是实施吸毒、使用管制药品(遵医嘱用药除外)、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所致的；四是机动车道路交通事故；五是应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的；六是应当由公共卫生负担的；七是在境外发生的医疗费用。

3.6种医疗费回所属地报销新政还规定了需要到参保所属地社保经办机构办理意外伤害报销手续的情形：少年儿童、大学生因意外伤害发生的门急诊医疗费用；在异地发生的；经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害，责任人按有关法律法规先行赔偿后，由参保人承担责任部分的；因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件，经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的；其他经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的；欠费补报的。

二.意外险报销范围有哪些

单就报销形式来讲：住院医疗：社保范围内用药及治疗方式，社保报销后费用的80 -100 不等。住院津贴：按住院天数报销费用，每天50-200不等，一般有最高上限。此外，意外险还有身故、残疾的保障，但不是报销方式给付，而是一次性给付。

三.意外伤害医疗保险保障范围包括哪些？

1.您好，在本合同有效期内，被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内身故的，本公司按意外伤害保险金额给付身故保险金，保险责任即行终止。

2.被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内身体残疾的，本公司按《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》给付残疾保险金。

3.如治疗仍未结束的，按第一百八十日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。被保险人因同一意外伤害造成一项以上身体残疾的，本公司给付对应项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或同一足时，本公司仅给付其中一项残疾保险金；如残疾项目所对应的给付比例不同时，仅给付其中比例较高一项的残疾保险金。

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四.意外伤害事故是否属于医疗保险报销范围

1.一般的意外摔伤是在医疗保险报销范围。除了打架斗殴、交通肇事、自杀自残、工公伤及有责任方的意外伤害。新农合报销比例对参合住院患者一次性政策范围内住院医疗费用超过5万元的参合患者，新农合实行分段补偿，在新农合报销范围内，新农合报销比例5万元以内(含5万元)部分按相应级别医疗机构规定比例补偿，5万～8万元(含8万元)部分按80 的比例给予补偿，8万元以上部分按90 的比例给予补偿。

2.此外，对转诊至省外医疗机构住院治疗、实际补偿比例过低的参合患者，继续坚持保底补偿政策，住院医疗总费用去除起付线后按不低于30 的新农合报销比例给予保底补偿。

3.扩展资料医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。

4.通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

5.基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。

6.医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。

7.医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。

参考资料：：医疗保险

五.意外伤害医疗保险的范围是哪些

1.以外伤害医疗：因意外伤害造成的医疗费用都在赔付范围内，如果有免赔额，则超过免赔额的部分按照比例或全额赔付医保范围不同的意外医疗产品赔付的比例不同，保障范围也有区别，免赔额度不同，选购的时候要问清楚。

广义上说，猫挠狗咬，上楼崴脚都算意外，也在赔付之列。

六.意外伤害是否属于城镇医疗保险报销范围

1.意外伤害不属于医疗保险的报销范围，属于工伤保险的报销范围。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：一应当从工伤保险基金中支付的；二应当由第三人负担的；三应当由公共卫生负担的；四在境外就医的。

2.医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。扩展资料：《工伤保险条例》第十四条职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：一在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；二工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；三在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；四患职业病的；五因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；六在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；七法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

参考资料来源：——中华人民共和国社会保险法