什么情况保险拒赔(保险什么情况下会拒赔)

最近很多观众在查询关于什么情况保险拒赔的解答，今天郇编为大家甄选8条解答来给大家具体讲解！ 有87%土豪玩家认为什么情况保险拒赔(保险什么情况下会拒赔)值得一读！

一.保险公司拒赔的原因一般有哪些？

1.中国人寿(601628行情，股吧)专家解释说，保险公司拒赔的原因大致包括以下几点:未按期交纳保险费。

2.在人身保险合同中，投保人缴纳第一期保险费之后保险合同开始生效，此后投保人必须按期缴纳保险费，超过宽限期之后投保人仍未缴纳保险费又无保费自动垫交功能的、保险合同效力中止，在效力中止期间发生的保险事故，保险公司可以拒赔。

3.未履行如实告知义务。保险合同是一种诚信合同，在订立合同之前投保人应如实告知有关情况，否则，出险后保险公司可以拒赔。如某重大疾病保险的被保险人投保前隐瞒了乙肝病史，一年多后确诊为肝癌，保险公司可作拒赔处理。保险事故不属于保险责任范围之内。如被保险人投保了分红险，因疾病住院申请理赔，但因该险种的保险责任中不含医疗保障，自然得不到赔付。保险事故属于责任免除的。保险合同责任免除条款中已明确列明不赔付的项目，如二年内自杀等。所签寿险合同为无效合同。保险合同无效，是指合同已订立却不发生法律效力，例如:以死亡为给付保险金条件的人身保险合同未经被保险人书面同意(被保险人是未成年人除外)，可视为无效合同，保险公司有权拒赔。

4.保险事故发生在免责期。保险合同中，会清楚注明保单生效后，保险公司有一段“责任免除”时间叫“免责期”，在此期间出险免赔。如一般的长期寿险免责期是180天。缺少必要的索赔单证、材料。被保险人出险后，受益人应及时提供必要的单证、材料，以证实是否属保险责任事故。少数投保人谎报保险责任事故，夸大保险事故损失程度，保险公司查清事实后可以拒赔。人寿保险以外的其他保险的被保险人或受益人，自其知道保险事故发生之日起超过二年有效索赔时间的，人寿保险的被保险人或者受益人，自其知道保险事故发生之日起超过五年有效索赔时间的。

二.在出现哪些情况下，保险公司会出现保险拒赔现象

1.车险拒赔情况主动放弃追偿权，不赔当你的车子被追尾后，责任在对方，但你看他开的是一辆五手比亚迪F0，让他走没让其赔偿，想告诉保险公司是自己全责让保险公司赔偿。

2.保险公司并不傻，在其查明后拒赔。车险拒赔情况驾驶证丢失时造成的损失，不赔在驾驶证丢失、更换期间开车造成的损失，保险公司一分钱不赔。车险拒赔情况未及时报险或自然灾害造成的损失，不赔交通事故发生48小时内未及时报险的，或者地震、台风等自然灾害造成的损失，不赔。

车险拒赔情况倒车镜、车灯、轮胎等单独破损，不赔

三.交通事故拒赔的情形有哪些

1.一般发生交通事故后，保险公司均应该按照赔偿限额予以赔偿，除非当事人存在合同或法定免责事由，保险公司才可以不予以赔偿。

2.通常受理商业险种的保险公司的拒赔情形，可与被保险人双方协商确定，但受理交强险等法律强制性保险的保险公司绝对拒赔的情形包括：因受害人故意造成的交通事故的损失。

3.被保险人所有的财产及被保险机动车上的财产遭受的损失。被保险机动车发生交通事故，致使受害人停业、停驶、停电、停水、停气、停产、通讯或者网络中断、数据丢失、电压变化等造成的损失以及受害人财产因市场价格变动造成的贬值、修理后因价值降低造成的损失等其他各种间接损失。

因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用。

四.小心！这五种情况可能导致保险公司拒赔

1.平时，我们在新闻中经常看到保险公司拒赔的新闻，除了有有些保险业务员没有给投保人讲清楚条款内容造成的误解外，也有有些媒体人员为了吸引眼球故意放大事件。

2.所以，我们应该正确看待理赔这个事情。但是，也有时候，被保险公司拒赔完全是投保人无意为之却不小心造成了拒赔的后果，所以，一下这五种情况一定要小心。

3.没有如实告知如实告知实际上并不是很好说，可以说它是保险过程中的“灰色地带”。如果我们投保了，我们只是遇到一个小问题，并且想要让疾病得到保险，而销售人员想要获得足够的业绩才能获得佣金，这样两者就会触及个人利益的趋势，默默地选择隐瞒，风险后续申请理赔将被保险公司拒绝。

4.特别是，越来越多的在线产品将把健康告知放在一个不那么显眼的位置。如果我们没有注意到或点击，则无法获得通知，并且自然拒赔的风险会变得更大。这与没有仔细查看保障责任的原因相同。多保鱼提醒：保险业受有关当局和法律监管。该告知的必须如实告知。医疗保险卡外借很多人借家人甚至朋友的医疗保险卡去医院买药或去医院，特别是那些影响保险的药物，如高血压、糖尿病、大三阳。

5.如果借用医疗保险卡的人没有投保，如果没有如实告知，则在理赔会有拒绝的情况。多保鱼提醒：如何处理带有外借记录的医疗保险卡？

6.如果购买/访问记录会影响保险合同的签订，建议选择那些需要指定进行体检的保险产品，并进入健康告知。

7.依据如下：最高人民法院发布《保险法》司法解释三第五条，保险合同订立后，被保险人根据保险人的要求在指定的医疗机构进行体检，当事人主张投保人放弃如实告知义务，人民法院不予支持。

8.如果保险人知道被保险人的体检结果，仍然以投保人未履行相关情况下的真实披露义务为由要求终止合同，人民法院不予支持。

9.理赔内容和合同保障责任有出入在传统意义上，我们购买了重大疾病保险，因此治疗严重疾病的费用应为赔付，但在理赔时，应根据合同“具体情况具体分析”。

10.例如，在某些严重疾病的情况下，用于治疗心肌梗塞的支架植入术被分为轻症，这不在严重疾病的保障范围内，但我们认为它对于心脏病将是理赔，因此在申请时拒绝理赔。

11.因为推销员在产品的介绍中没有详细说明，刚提到保障有多少疾病，费用多便宜。详细的条款和条件将被直接忽略。事故发生后，我们不再认为这是无用的，因为保险理赔遵循合同，而不是“你认为的想法”。多保鱼提醒：保险合同的保障责任和免责条款是我们获得保障而不是获得理赔的重要依据。我们不仔细看后只能哭泣。过度/虚假医疗由于医疗保险是基于费用补偿的原则，我们称之为“报销”，有些人担心他们会支付保费的钱白花，所以他们一年三次和五次去医院。

当然，也有联合医院工作人员骗取保险。例如，北京某谷和某柔地区，因为医院工作人员以欺诈手段上了大多数保险公司的黑名单。多保鱼提醒：不该贪的便宜千万不能贪，否则，您可能无法因为小大失，欺诈性保险等绝对不能发生。相关票据丢失这是一种非常常见的情况，因为就诊的票据明细丢失了，并且认为该副本可以顺利地应用于理赔。但是，一些保险公司只要求报销原件，因此在这种情况下，它们将被拒赔。看来，保险被拒赔可能是各方的共同原因导致的。保险公司一旦拒赔，对家人不管是经济上，还是精神上的打击都会是相当巨大的。所以，在投保的时候或者发生保险事故的时候一定要注意以上五点，不要因为这些疏忽而造成保险公司拒赔，

五.保险公司出现拒赔几大原因

1.对于保险，大多数人有这么一个执着的疑问：保险公司会不会故意不理赔？很多人都担心自己掏了钱后，出险了保险公司不理赔怎么办，那不是白花钱吗？吃力不讨好的事情谁都不愿意做，那么今天多保鱼就来说说保险公司不理赔的几个原因。

2.为什么会被拒赔？

3.大家的担忧可能来自各种理赔争议，那么保险公司拒绝赔偿的原因是什么？根据江苏中国保险监督管理委员会的数据，52％的拒绝是由于被保险人没有告诉过去的病史，27％是除外责任，12％属于不在保障条款范围内的。

4.数据清楚地显示了拒赔发生的最大原因：在保险合同的销售合同中，消费者误解了产品或存在遗漏、隐瞒行为。而我这边也总结了几条可能拒赔的情况：1保险产品的功能是分散的和多样化的。在早期，每个人对保险的理解都相对不足，认为买了保险就什么都得赔。赔偿责任与相关的保险责任相对应。如果事故不严重，医疗费用不予报销。同样，保重疾的也不能报销医疗费用，这一类拒赔属于对保险的基本知识了解不足。2未经保险公司约定的级别的医疗机构确诊，如医疗保险的报销，商业保险公司为了避免人为因素干扰理赔，要求每个人都去二级或二级以上机构治疗时，仅需要达到赔付的要求，如果是在紧急情况下，可以将其转移到二级或更高级别，完成后续的治疗。

5.3当保险投保时，隐藏健康告知项目，最终的补偿是最常见的。请理解理赔的基本原则。保险公司承担的大部分责任是未来的风险是不确定的，也就是说，它们不一定会发生，并且对过去的问题免除责任。

6.每份合同还有两个方面的核心内容，即保险责任和免责条款。这两部分内容是需要每一位投保人和被保险人明确知道的。这是对大家的保障最重要的组成部分。4责任认定不清，需要第三方证书才能获得正常的理赔，比如是自杀还是意外，是疾病身故还是意外身故……5代签字问题，有可能造成合同无效，失去理赔资格。

7.6骗保行为以上就是多保鱼总结出来的关于保险公司拒赔的理由了，大家需要知道的是，保险公司不是要拒绝赔付的，对于保险合同上面写明的关于保险责任的内容，保险公司都会赔付，但是免责条款除外，所以大家投保的时候一定要自己看清楚自己的保险合同。

六.保险公司拒赔的五大原因，大家注意了

1.大多数人买保险都会比较在意理赔，现在的理赔纠纷很多，但是不代表保险公司就不理赔，大多数拒赔都是有理由的，大家需要了解一下，避免这些不必要的纠纷。

2.保险公司将拒绝赔偿下列情况：未履行的如实告知义务《保险法》第16条：保险合同订立后，保险人对保险标的或者有关情况进行调查。

3.投保人应该如实告知。被保险人故意不履行如实告知义务，保险人有权终止合同，对保险合同终止前发生的保险事故赔偿或者保险金不承担责任，不予退还保费；被保险人因疏忽未履行真实披露的义务，如果发生保险事故有严重影响，保险人有权终止合同，对保险事故的赔偿或保险费不承担责任。

4.在保险合同终止之前发生，但可能会退还保费。换句话说，故意不告知，不赔付、不退保费；疏忽不告知，不赔付、退保费。等待期内出险重大疾病保险都有观察期也称为等待期，通常为90天或180天。这是由保险公司设定的，以防止逆向选择，即“带病保险”。与此同时，保险公司将不会是赔付保额，通常的做法是只返回保费。重大疾病保险不是理赔，对健康人来说是保障，对于已经生病的人来说，这是不可能解决问题的。小编推荐良心太平人寿“福禄康瑞”重大疾病保险等待期为90天。不在保障范围内在保险责任方面，保险分为三类：裸险、半险和全险。有时不是保险公司不是理赔，但消费者购买的保险不在理赔的范围内，保险公司想赔也赔不了！

5.不符合给付标准重大疾病并非确诊即理赔，有些需要经过特定治疗或达到某种状态。

6.例如，在严重的冠心病中，如果您没有冠状动脉旁路移植术，则无法获得理赔。如果你有中风，如果你在180天后没有特定的障碍，但你恢复了，你就不能得到理赔。免责条款任何保险公司的重大疾病保险产品都有“免责条款”，这意味着如果存在一些不合理的情况，保险公司不是理赔。

7.例如，被保险人故意犯罪、2年内自杀、酒驾等等。以上就是保险公司会出现拒赔的理由，大家在投保和出险的时候需要多加注意，不然到时候由于自身的原因造成保单无效，那可就真的是损失极大了，理赔金没有，有可能还不退保费，大家需要注意一下。

七.保险公司对车辆拒赔的几种情况

1.首先要了解到一些常用的拒赔条件。车辆在行驶中爆胎无论是在冬天还是夏天，都应当保持正常胎压，过高或过低的胎压都有可能导致汽车在行驶中爆胎。

2.业内人士建议，夏季时要到专业的维修点调整胎压高低，有条件的可以充氮气，以便减小轮胎因为温度上升或下降所带来的胎压变化，而且要定期检修。

3.发动机进水夏天是暴雨多发季节，一旦遇上暴雨，公路排水不畅造成很深的积水，不小心就会淹到发动机，造成熄火，如果在水中启动，由于不可压缩的液体进入汽缸，发动机在做功过程中就导致汽缸的损坏，而且非常严重。

4.很多有车族觉得自己上了汽车全险，即使自己的发动机损毁了，也会有保险公司来进行赔偿。其实不然，对于机动车辆因在水中发动而导致发动机损毁，保险公司是不予赔偿的。但是车主可以单独投保“涉水损失险”，它对路面积水和水中启动造成的损失都可以赔付，然而也不是100 赔付。

5.汽车自燃车辆使用时间长，加之保养不利，发动机舱到处都是油渍，在温度、可燃物和静电都存在的情况下就有可能发生自然。

6.虽然购买了保险，但是保险公司对于这种情况是拒赔的。但是一般保险公司都有“自燃险”，即车辆附加自燃损失险。投保机动车在使用过程中因本身电器、线路、供油系统发生故障引起火灾的，属自燃，保险公司会进行赔付。刚才谈到了因为不属于合同范围内的拒赔情况，可以相应的增加保险范围来保证车辆的赔付。还有的一些经常发生的小刮蹭、追尾等属于理赔范围，但是由于某种原因保险公司拒绝赔偿的这种情况，就要走相应的法律法规了。

首先联系保险公司进行申诉，然后打电话找当地保监会进行投诉，再不行就只能去起诉保险公司了。如果是不大的事故，真到了走法律程序的地步，即使是最后打赢官司也是身心俱疲。倒不如之前咨询朋友或者是别的公司的保险业务员，听取他们的意见再做处理。(本文来源：网易汽车作者：张维)

八.交强险哪几种情形是拒赔的？

1.下列损失和费用，交强险不负责赔付：驾驶人未取得驾驶资格证的；驾驶人醉酒的；被保险机动车被盗抢期间肇事的；被保险人故意制造的交通事故；因受害人故意造车的交通事故；被保险人所有的财产及被保险机动车上的财产遭受的损失；被保险机动车发生交通事故，致使受害人停业、停电、停驶、停气、停产、通讯或者网络中断、数据丢失、电压变化等造成的损失以及受害人财产因市场价格变动造成的贬值。

2.修理后因价值造成的损失等其他各种简接损失简单说就是被保险机动车发生交通事故导致受害人或被保险人的财产间接损失，保险公司不负责赔偿；因交通事故发生的仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用。