社会医保与商业医保(社会医保与商业医保理赔冲突吗)

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一.社会医保和商业医疗保险的区别

1.应该说，强制性社会医疗保险与商业性医疗保险有着本质的区别，主要体现在以下几个方面：两者的基本属性不同。

2.强制性社会医疗保险是公益性福利事业，带有强制性，各类用人单位必须依法参加该项保险。商业性医疗保险属于商业性质，以盈利为目的，不带有强制性，主要靠保险公司的商业信誉去争取客户。两者的保险范围不同。前者的保险范围较广，不仅保“大病”，而且保“小病”，不仅对参保人的住院费用给予一定补偿，而且对其门诊费用也给予一定补偿。

3.而后者的保险范围很小，一般只对其承保范围内的几种或者某一种疾病的住院费给予一定金额的补偿。两者保险费筹集方法不同。前者由国家、单位、个人三方面负担，个人按照工资的一定比例以保险费的形式缴纳，负担较少。后者费用完全由参保人承担，国家和单位不予分担(用人单位自愿为劳动者分担的除外)。两者的管理制度不同。前者由政府集中领导，由各地医疗保险机构具体管理。后者由金融机构领导，由商业保险公司具体承办，保险公司作为相对独立的经济实体，实行自主经营、自负盈亏的核算制度。

4.参保人参加保险的条件不同。前者的参保条件没有什么特殊规定，无论是健康人还是有病的人都可以参加该保险(具体规定详见医疗保险制度的相关文件)。

5.后者的参保条件以保险公司的规定为准，只有具备参保条件的人，保险公司才接受其参保。两种保险制度给予参保人的保险待遇不同。前者一般按照医疗费的一定比例给予补偿，数额具有不固定性，不完全以个人缴纳的保险费用为准，具有社会救济的性质;而后者则一般按照一定金额补偿，补偿金额具有固定性或者一定范围，超支部分则由个人负担，该保险是保险公司根据保险的“大数原则”来具体操作的，具有商业性的救济性质。

6.在实践中，由于社会医疗保险不可能补偿参保人全部的住院医疗费用，因此商业医疗保险就可作为社会医疗保险的有益补充，弥补参保人差额部分的损失。

7.根据医疗保险的补偿原理，医疗费用的理赔是以实际医疗费用支出为最高限额的，对社会医疗保险作出补偿后的剩余医疗费用，商业保险公司将按照保险条款理赔。

二.社保，医保，商业保险有什么区别

1.一，社保，医保，商业保险的区别:社会保险是指国家为了预防和强制社会多数成员参加的，具有所得重分配功能的非营利性的社会安全制度。

2.社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。

3.社会保险计划由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税(费)形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿，它是一种再分配制度，它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。

4.社会保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10 缴纳，职工按照本人工资的2 120块钱的大病统筹缴纳。

5.医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。商业保险是指通过订立保险合同运营，以营利为目的的保险形式，由专门的保险企业经营。商业保险关系是由当事人自愿缔结的合同关系，投保人根据合同约定，向保险公司支付保险费，保险公司根据合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或达到约定的年龄、期限时承担给付保险金责任。

6.所谓社会保险，是指收取保险费，形成社会保险基金，用来对其中因年老、疾病、生育、伤残、死亡和失业而导致丧失劳动能力或失去工作机会的成员提供基本生活保障的一种社会保障制度。

三.社会医疗保险与商业保险中的医疗保险有什么不同？这两种保险都有的话是否有重复？？

1.同时拥有社保医疗和商业医疗保险！这是非常完美无缺的保障机制！先说社保的优点吧:投保不体检！投保后，不管什么病，不管什么年龄得病，都可以报销医疗费！有单位的人，自己只承担非常少的费用，就可以享受到医疗保障！没有单位的人，也可以以灵活就业的身份投保！不管是政府官员，还是普通百姓，不管是有钱的，还是没钱的，有社保，就有了一份医疗保障！每个人也只能购买一份社保！想多买一份是买不到的！社保是带有福利性质的国家强制保险。

2.再说社保的不足:一般的农村户口，是不能购买社保的。只能参加农村合作医疗保险。住院报销医疗费，下有门槛费！

3.超出门槛以上的部分，才能报销。上有限额！不能超出上一年度当地平均工资收入的三倍。假如去年平均工资为1000元每月，则今年累计报销住院费用不能超出36000元。药品费要分甲、乙、丙类，按比例报销。意外事故住院，除工伤外，是不承担赔偿责任的。住院期间，是没有住院补贴的。因此，社保医疗报销，实际能够报销的费用与总费用的比例，一般在40 到70 。再说说商业医保：一般情况下，必须是健康的、50岁以前的人，才可以投保一般的住院费用保险。50岁到55岁，只能投保大病保险。55岁以上的，只能投保意外医疗保险。不能投保住院费用保险了。最大的不足就是：年龄限制、健康体检限制、一张医疗保险合同的保险期限最长30年，不能保终身。最大的优点是：没有上限限制！

4.可以根据自己的需要，愿意买几份就买几份！报销范围广，不管是生病住院，还是意外受伤住院，都可以报销！意外受伤住院，只有100元的门槛费，上不封顶！生病住院没有门槛费！根据实际发生的住院费用报销！意外事故按100 报销！生病住院一律按照80 比例报销！因此，能同时拥有社保医疗保险和商业医疗保险的人，是最幸福的人！不管是生病，还是意外住院，都能够报销全部医疗费用！不能报销的自费部分，可以通过商业医疗的住院补贴来弥补！因此，我们就不会为自己的医疗费用问题担心了！

四.商业医疗保险跟社会医疗保险的相关知识??急急!!

1.商业医疗保险的作用：补充社会医疗保险保障范围的不足；补充自付额部分；补充封顶线以外部分的医疗费用；补充没有被纳入统筹范围人群的保障。

2.有了社会医保，还用得着商业医保吗近日，省城市民陈先生反映，除单位上有社会医保外，他和爱人还购买了保险公司的医疗保险。

3.责任期内，他的爱人因甲状腺腺瘤在山医大一院做手术花了1万元，单位报销了7000多元，保险公司只报销1000多元。

4.对此，陈先生颇感疑惑，难道是社保与医保冲突了吗？

5.如果是这样的话，有了社保是否还需要再购买商业医保呢？商业保险赔付的三种类型据了解，目前，虽然市场上的商业医保产品有很多，但其赔付的方式有以下三种：费用报销型。

6.即根据被保险人支出医疗费用后，凭其原始收据向保险公司索赔，在最高保险限额内实报实销。但为避免多重索赔、出现索赔金额超过实际费用的情况，如果社保已经报销，保险公司就只能按照补偿原则，补足所耗费用的差额。

7.陈先生购买的就是这种保险。这种保险与实际医疗费用无关，理赔时也无须提供发票，只要确诊患有属于合同约定的疾病时，保险公司都将按照合同对投保人进行赔付。

8.这是针对投保人的住院治疗进行的一定补贴。选择哪种要看情况而定“有了社会医保并不意味着就不需要商业医保。”山西国寿健康保险的洛经理表示，对一些多发病、常见病来说，社会医保就非常有效，但对慢性病及重大疾病，由于目前我省提供的社会医保最高只有3万多元，一旦超出，还是会造成很大的个人负担。

9.此外，社会医保有药品、诊疗和服务设施三个目录，对于一些重大疾病不断推出的新药、新材料来说，医保涉及的更新相对滞后。

10.因此，洛经理建议，投保人应根据自身情况和购买能力来选择保险。若已参加社会医保，则应选择后两种类型。这样，平日的小病小痛，社会医保就可解决。若是不幸患了大病或者需要住院治疗，保险公司还可以补充医保不予报销的部分，同时还可弥补病人的营养费、护理费、误工费等，既减轻了投保人的负担，也避免出现像陈先生那种交叉重复的情况。

对于没有参加社会医保的投保人，比较适合费用报销型，以得到基本保障。当然，如果条件允许的话，也可以购买定病种定额赔偿型和住院津贴型进行组合，以达到最佳的保障效果。

五.社会医疗保险和商业医疗保险有什么区别

1.我们知道医疗险可以分为社保医疗保险和商业医疗保险，社保的医疗保险是国家给予的，所以在保险方面还是有所限制的，那么商业医疗保险是作为社保医保的补充，可以报销社保医保所报销不了的额外的部分，有人认为有了社保就没有必要在购买商业医疗保险了，这是错误的想法，我们来看看二者之间的区别。

2.不同的属性医疗商业保险是保险公司使用经济补偿的一种保险。由保险公司与被保险人协商，合同按照相互自愿的原则签订。保险公司可以从这种保险中获利。社会医疗保险由国家规定，它是一种社会保险，是国家或地区的强制性要求。这不是个人的自愿选择，它也是一项社会福利事业，不是为了营利。保险对象和作用是不同的医疗商业保险针对的是自然人。主要是为了被保险公民因意外伤害或疾病需要医疗费用时的一种保障。它不能保障被保险人的基本生活，也不能保持社会平安。社会医疗保险主要针对劳动者，如果劳动者因疾病需要医疗费用，则可以获得补偿，这有助于社会的稳定，维护社会的公平。

3.权利和义务是不同的医疗商业保险的权利和义务以合同关系为基础。只要符合保险合同，保险公司就可以支付保险费购买保险，被保险人可以根据自己的实际情况和经济水平选择合适的保险合同、赔偿金额，给自己一个全面的保障。

4.保险公司与被保险人之间的权利和义务以对等方式进行交换。社会医疗保险的权利和义务以劳动关系为基础，只有劳动者才能履行社会劳动义务，只需支付少量费用即可享受保险福利。

5.他们收到的赔偿金与所支付的保险费不成比例，因此权利与义务之间的关系并不相同。当您购买医疗商业保险时，您必须注意它与社会医疗保险之间的差异。你不能认为是同一种保险。如果您不购买，最终将无法获得赔偿。知道了社保医疗保险和商业医疗保险的区别后，相信大家对自己是否要购买商业医疗保险作为补充已经有了一定额的了解，如果还想了解更多，可以关注多保鱼在网站更新的其他文章或者关注多保鱼的微信公众号“多保鱼服务号”。

六.社保中的医保和商业医疗保险有什么区别

医保：只要住院不管什么病都报，先垫钱，出院报销。所以得了大病，开不起病。商业医疗：小病也是这样报的，大病是凭医生的症断书，一次性给付多少万。客户拿保险的钱去看病。

七.社会医疗保险和商业医疗保险的相同点和不同点快加分呢

1.社会保险的五大特征：社会保险的客观基础，是劳动领域中存在的风险，保险的标的是劳动者的人身；社会保险的主体是特定的。

2.包括劳动者含其亲属与用人单位；社会保险属于强制性保险；社会保险的目的是维持劳动力的再生产；保险基金来源于用人单位和劳动者的缴费及财政的支持。

3.保险对象范围限于职工，不包括其他社会成员。保险内容范围限于劳动风险中的各种风险，不包括此外的财产、经济等风险。商业保险与之对应，不强制的，对象是所有人参保。社保覆盖面广，不存在拒保问题，但是保障较低，只能满足基本的保障需求。社保不以赚钱为目对，国家政府作为主体，除了社会个人和企业的资金，甚至还有国家的补充，而这些资金都将用于社会个人。

商业保险是商业行为，是要考虑盈利的。

八.是社保里的医疗保险好，还是商业型医疗保险好

1.两个都很好，要根据自己的情况购买。区别如下：性质不同，基本养老保险是国家强制实行的以保障劳动者基本生活的社会保障制度。而商业人寿保险是以赢利为目的的经营活动，投保出于自愿。对象和作用不同，基本养老保险主要以劳动者为保障对象，给予劳动者以基本的生活保障。而商业人寿保险是以人的生命或身体为对象，当其发生人身事故后按照约定的条款给予经济补偿。管理体制不同，基本养老保险由各级政府的劳动和社会保障职能部门及其所属的社会保险经办机构负责管理，是政府的一项重要行政管理职能。

商业人寿保险是由商业保险公司自主经营的险种。立法范畴不同，基本养老保险是国家规定的劳动者的一项基本权利，属于国家立法范畴。而商业人寿保险是商业保险公司的一项经营活动，属于经济立法范畴。

九.请问个人商业医疗保险和社会医疗保险有什么不同？

1.这也是社会保险和商业保险之间的关系问题，社保是基础属于国家福利性政策广覆盖低保障，不以盈利为目的。商业保险保险公司是经营主体，遵循个人自愿缴费，享受医疗保险的相关保障。总之，两者没有好与不好，社会医疗保险是保障的基础首先要有，其次商业保险是社会医疗保险的有益补充。购买商业保险的一般原则：先大人，后小孩先保障，后理财投保顺序一般为：意外、寿险、重疾、医疗、教育或养老年保费支出为年收入的10-20 不一定一次购买到位，意外险可以全家都买，其他的看经济条件先给家庭支柱购买，再逐步完善希望对您有所帮助！

2.为了获得一份科学合理的保险规划，建议你参考上述投保规则通过第三方保险中间站不属于任何保险公司，不销售任何保险产品，而是为保险买卖双方搭建的交流互动平台的“保险招标”功能，按照设定的科学流程，匿名发布你的保险需求，可以获得当地各大保险公司的不同代理人给你妈妈定制的保险方案，自己客观比较选择，也不会受到无谓的打扰，主动选择中意的代理人。