百万医疗险拒赔案例(百万医疗险的9大拒赔原因)

最近很多仁兄在探寻关于百万医疗险拒赔案例的解答，今天盖编为大家搜罗4条解答来给大家分析！ 有79%游戏大拿认为百万医疗险拒赔案例(百万医疗险的9大拒赔原因)值得一读！

一.买了百万医疗险，哪些情况会不赔

1.百万医疗险哪些情况不赔？门诊治疗不赔对于一般的普通门诊百万医疗险是不赔的，比如感冒发烧、头痛脑热的问题。

2.百万医疗险的报销必须在医生的建议下住院，而且是合同约定的医院内进行住院治疗才能赔。不满免赔额不赔百万医疗险的报销一定先除去医保报销的部分，自费部分超出免赔额才能报销。所以，如果医保报销后不满免赔额的，不能报销。大家可以在购买了百万医疗险后购买一份小额医疗险来进行补充。不一定100 都赔百万医疗险如果有社保，那么社保报销后百万医疗险可以100 报销。如果没有社保，百万医疗险一般只能报销60 ，并不是全部都是100 报销的。没有如实告知，有隐瞒病史的不赔百万医疗险投保前要做健康告知，有的人为了投保可能会隐瞒病史或者不进行如实告知，这种情况一经发现肯定是无法获赔的。

3.等待期内查出来的病不赔百万医疗险也有等待期，如果在等待期内检查出身体有问题，是无法获赔的。大家在投保时一定要尽量避免在等待期内去医院体检，以免影响理赔。其他不赔的情况像怀孕生孩子，或者是怀孕引起的并发症以及生孩子的相关费用，百万医疗险都是不赔的。另外，如果是酗酒引起的治疗费用，或者是酒后驾驶造成的意外伤害百万医疗险也是不会赔的。百万医疗险合同内会有相关的免责条款，大家在投保前可以仔细阅读，以免到时候发生无法理赔的情况。以上内容引自多保鱼官网文章：百万医疗险怎么样？

二.百万医疗保险什么情况下不能理赔？

1.医院不符合几乎对于所有的疾病医疗类保险的报销来说，一般都只有在被保险人在二级或二级以上医院就诊的情况下，保险公司才会理赔。

2.也就是说，在一级医院就诊的，不在这个理赔范围内。百万医疗险作为疾病医疗类保险中的一种，对被保险人住院的医院要求也是如此，被保险人必须在二级或以上医院就诊。

3.这是一个硬性的条件。容易被人忽略的一点是，所有的民营私立医院也不在百万医疗险的理赔范围之内，一定记住，在公立医疗范围之内才可以。

4.不过意外引起的第一次治疗可以不受二级医院的限制。低于免赔额免赔额的设置使百万医疗险的价格变得便宜，免赔额就是保险公司进行理赔的一条底线，即低于免赔额的话，需要累积免赔额。

5.百万医疗险只对责任内超过免赔额的部分进行赔付，因此，被保险人所发生的住院医疗费用在报销的时候，必须要先减去这一免赔额，现在一般百万医疗险的免赔额多为1万元，如果被保险人所花费的费用在这个免赔额度内，就无法获得理赔。

6.其实，免赔额也可以通过其他住院医疗附加险来弥补。图片来源：摄图网没有如实告知既往病史被保险人之前有病史，但在投保时没有如实告知的，当发生以上情况时，保险公司核查准确了该一情况，保险公司是可以在被保险人要求理赔时拒赔的，并有权解除保险合同。

7.还在疾病等待期一般情况下，与疾病有关系的保险都会在条款中设置一个疾病等待期，之所以会设置这个的原因是防止出现道德风险，带病投保。

8.这个疾病等待期一般是30天，但由意外导致的住院，是没有等待期的。如果该客户十分不幸，住院治疗正好就发生在这个时段内，那保险公司也是有理由选择不赔的。需要声明的一点是，没有无缘无故的拒赔，所有的赔付结果都是按照正常的理赔流程得出来结果，所以大家在购买百万医疗险时，要仔细阅读合同，而避免理赔时不必要的纠纷。

三.保险公司对上百万的赔付款是不是想一切办法拒保？实在找不到拒赔的理由才赔吗？

符合赔付条件，肯定能赔。高额赔付当然要核实清楚，是为了防止骗保

四.中国人寿医疗保险。拒赔

1.《中华人民共和国保险法》第二十三条规定，保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定;情形复杂的，应当在30日内作出核定，但合同另有约定的除外。

2.医疗费用保险金给付范围为当地城镇职工基本医疗保险的支付范围。保险公司按当地《基本医疗保险药品目录》、《城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》和《城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理暂行办法》以及当地城镇职工基本医疗保险的其他相关规定执行。

3.如有新政策出台将按照新的政策执行。门诊医疗、住院医疗按约定比例给付。门诊医疗包括门诊药费、常规检查费及常规治疗费(含手术费)、常规化验费、普通材料费按约定比例赔付。住院赔付费用里床位费每天最高赔付50元。特殊检查、特殊化验费按60 比例赔付。特殊手术费、特殊材料费、特殊治疗费按50 比例赔付。特定传染病以政府规定进行赔付。关于药品给付的规定：依据劳社部发11号文“关于印发国家基本医疗药品目录的通知”，中国劳动社会保障出版社出版的《国家基本医疗药品使用手册》的详细目录，将药品目录内药品划分为甲乙两类，目录外药品不予给付。

如政府有新颁布的规定按新规定执行。员工在门诊或住院期间，如需配合使用自费药物，必须向医院申明，将自费药在医疗费收据上分别列清。否则，保险公司有权拒付部分或全部药品费。员工用药量的规定：普通疾病一次性门诊开药以7天量为限;急诊一次性开药以3天量为限。