城乡居民基本医疗保险(城乡居民基本医疗保险报销范围)
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9条解答
一.城镇居民基本医疗保险的内容是什么？
1.第十五条城镇居民基本医疗保险主要保障住院和门诊大病医疗。第十六条城镇居民基本医疗保险的用药范围、诊疗项目、服务设施范围及住院病种目录暂按城镇职工基本医疗保险相关规定执行，可视实际情况适时修订。
2.适当提高对采取中医药治疗参保居民的统筹基金支付比例，适当增加适宜少年儿童诊疗的药品、诊疗项目和服务设施。
3.具体办法按照国家和省相关规定由市劳动和社会保障行政部门另行制定。第十七条城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构含定点社区卫生服务机构管理，参保城镇居民符合规定需住院治疗的，可就近选择西安市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构就医；急诊、抢救病人不受此限制，但应在3个工作日内到区医疗保险经办机构办理审批手续。
4.第十八条参保城镇居民在定点医疗机构发生的符合医疗保险结付规定的住院含家庭病床医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。
5.一起付标准按照不同类别的定点医疗机构划分为:社区卫生服务机构250元；一级医院350元；二级医院500元；三级医院700元。
6.二年度累计最高支付限额(住院和门诊大病的总费用)：城镇非从业居民5万元、少年儿童4万元参保城镇居民连续缴费满10年的，从下一年度起最高支付限额可予适当提高。
7.三起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用，在不同级别的定点医疗机构，按照以下比例支付:1．城镇非从业居民社区卫生服务机构，统筹基金支付70 ，个人承担30 ；一级医院，统筹基金支付60 ，个人承担40 ；二级医院，统筹基金支付50 ，个人承担50 ；三级医院，统筹基金支付40 ，个人承担60 。
8.2．少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5 执行。四门诊大病包括：门诊特殊病种恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药和慢性病高血压、冠心病、糖尿病。
9.门诊治疗特殊病种和慢性病管理办法参照城镇职工基本医疗保险有关规定执行。门诊治疗特殊病种：统筹基金支付50 ，个人负担50 ；门诊治疗慢性病：一个年度内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的，超过部分由统筹金按照50 的标准支付，统筹基金最高支付限额为2000元。
10.五城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上和支付范围以外的医疗费用统筹基金不再负担，可以通过建立大额医疗补助、商业健康保险或医疗救助等方式解决。
11.六城镇居民基本医疗保险基金结余率不超过15 ，风险储备金不低于15 。第十九条城镇居民基本医疗保险基金不予支付下列费用：一未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用;二自杀、自残的精神病除外；三打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的；四交通事故、意外伤害、医疗事故等;五因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的；六属于工伤保险含职业病或生育保险支付范围的；七国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。
12.第二十条因病情需要转院或赴外地治疗的，其转诊条件、转诊程序、转诊要求及费用审核报销办法按《西安市城镇职工基本医疗保险就医转诊暂行规定》执行。
13.第二十一条参保居民因探亲、休假等原因在异地发生的急诊住院医疗费用，纳入基本医疗保险基金支付范围。具体管理办法按照城镇职工基本医疗保险的相关规定执行。第二十二条城镇居民基本医疗保险待遇标准，根据我市经济发展和物价水平变化情况，按照收支平衡、待遇逐步提高的原则，由市劳动和社会保障行政部门适时进行调整。
二.什么是城乡居民基本医疗保险？
1.城乡居民基本医疗保险是相对于职工基本医疗保险而言，除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民都可参加城乡居民基本医疗保险。
2.《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》规定，国家整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。
3.城乡居民基本医疗保险制度覆盖范围包括现有城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗所有应参保合人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。
农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民基本医疗保险。
三.什么是城镇居民医疗保险？
1.城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。
2.它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，党中央、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。
3.它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。扩展资料：城镇居民医疗保险实施案例自2015年度起，北京市城镇居民基本医疗保险的个人缴费部分也将实行新的标准。
4.这是自2011年以来，北京首次提高城镇居民医保的个人缴费标准。其中，学生儿童个人缴费标准将由每人每年100元调整为每人每年160元；城镇老年人由每人每年300元调整为每人每年360元。
5.无业居民由每人每年600元调整为每人每年660元，无业居民中残疾人员、七至十级残疾军人由每人每年300元调整为每人每年360元。
6.2015年度城镇居民医保的参保缴费时间为2014年9月10日至11月底，参保居民应按新标准及时办理参保手续，足额准备参保缴费资金。
7.由于目前居民医保的门诊报销政策要求连续参保一年以上，如果没有按时办理参保缴费手续，可能造成断缴，将会影响到参保人次年的门诊费用报销。
参考资料来源：-城镇居民医疗保险
四.城镇居民基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险区别？
城乡居民基本医疗保险是可以报销计划内生育的住院费用的。如果有疑问，请致电当地医保经办机构。
五.什么是城镇居民基本医疗保险制度
1.城镇居民基本医疗保险制度简称居民医保是面向不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生包括职业高中、中专、技校学生、少年儿童和其他非从业城镇居民的一项保险制度。
2.它坚持低水平起步，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，其基金筹集是以家庭缴费为主，政府给予适当补助。
参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇。
六.请问一下，基本医疗保险和城乡居民医疗保险有什么区别吗？
1.基本医疗保险的参保对象为有正式合同制或者编制的工作人员企业、机关、事业单位、社会团等。城乡居民医疗保险的参保对象主要是无正规工作单位或者合同、编制的人员。基本医疗保险是按照一定的缴费基数，由单位以及参保人员分别按照不同比例进行缴费。城乡居民医疗保险的缴费方式是由个人缴费，并且缴纳一年的费用就享受一年的待遇。基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合，基本医疗保险基金个人缴费全部划入个人账户，单位缴费按30 左右划入个人账户，其余部分建立统筹基金。
城乡居民医疗保险是没有个人账户的。基本医疗保险的缴费年限规定是在到达退休年龄时必须累计缴费满25年。居民医保的缴费年限不受此年限的约束，以一年为单位缴费并享受医保。基本医疗保险一般由工作单位代为申报并实行医保费用代缴代扣。城乡居民医疗保险由本人或者他人代为办理申报并进行缴费。基本医疗保险基金中的统筹基金主要支付大额和住院医疗费用，个人帐户主要支付小额和门诊医疗费用。城乡居民医疗保险的因没有个人账户，其对应的基金一般用于支付大额和住院医疗费用。参考资料来源：-基本医疗保险参考资料来源：-城乡居民基本医疗保险
七.什么是居民基本医疗保险?
1.居民基本医疗保险，是由政府组织引导，实行居民个人缴费、政府补助和社会捐助相结合，缴费和待遇水平相一致，主要提供住院医疗和门诊大病保障的基本医疗保险办法。
2.居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险都是社会保障制度的重要组成部分，不同于商业保险，不以盈利为目的。
八.什么是城乡居民医疗保险
1.城乡居民基本医疗保险是指整合城镇居民基本医疗保险(简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(简称新农合)两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险的制度。
九.城镇居民基本医疗保险报销大概是多少
1.结算年度，符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55 ；二级医院起付标准为300元，报销比例为60 ；一级医院不设起付标准，报销比例为65 。
2.超过70岁，结算年度，10万元以下医疗费用符合报销范围的，三级医院起付标准为500元，报销比例为50 ；二级医院起付标准为300元，报销比例为60 ；一级医院不设起付标准，报销比例为65 。
3.扩展资料：参保职工因公出差、探亲、异地就医的，只报销符合医保规定的异地紧急费用，如果他们因非紧急原因住院，所有费用将不予报销。
4.被保险人在外地居住超过6个月的，按照长期居住人员的性质报销医疗费用。对异地长期居住的居民，由单位提供证明，确定2家定点医院当地医保定点医疗机构，及时办理镇江市长驻异地职工医疗费用报销卡。
5.长期在外地居住的职工，必须坚持节约原则，按规定限量开药每次就诊，急性用药3天以内，慢性用药10天以内，肺结核、高血压、糖尿病可延长至30天，超过上述标准的，不退还药费。
6.异地长期转诊的，由当地定点医院签署意见，按照属地原则逐级转诊，转诊医院是我市职工医疗保险确定的特殊医院，个人先支付总费用的10 ，再按医保规定报销；其他医院，个人先支付总费用的20 ，再按医保规定报销。
参考资料来源：-医保报销范围—城镇居民基本医疗保险—城镇居民基本医疗保险制度
